老年人结核性脑膜炎一般治疗

　　老年人结核性脑膜炎西医治疗

一、治疗

1.一般疗法　

保持水电解质的平衡，中毒症状重时应卧床休息，营养必须丰富。最好住院治疗，加强随访及督促坚持治疗。

　　2. 根据典型的临床表现和脑脊液改变就应开始抗结核治疗。

　　抗结核治疗 首选的治疗方案是最好采用三联用药，异烟肼加其他两种：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、对氨水杨酸。抗结核药一经开始用，则不能中途信用，一般至少要连续用1年半以上，以减少复发的机会。

　　(1)异烟肼：成人海日600~1200屯克/千克体重，小儿每日15~30亳克/千克体重，分3次日服，脑脊液正常后改为一般剂量(成人每日5～10毫克/千克体重，儿童每日10一20毫克/千克体重)，1次口服.对重症或呕吐捌繁者可给予静漓，好转后改口服.同时服用维生素B片20毫克，每日3次，以减少异烟肼的剖作用.

　　(2)利福平，剂量每日10毫克/千克体重，每日1次，饭前或饭后至少1小时口服.同时服用俘肝药如护肝片，每日3次，每次3—4片。

　　(3)吡嗪酰胺：剂量每日50毫克/千克体重，分2—3次口服。注意保护肝脏。

　　(4)乙胺丁醇：剂量每日20毫克/千克体重，清晨1次顿服。

　　(5)链霉素，肌注，一日1.0g，分2次，或一次0.75g，一日1次;如临床情况许可，改用间歇给药，即减为每周给药2—3次，每次1g;老年患者肌注，一次0.5—0.75g，每日1次。

　　(6)对氨水杨酸口服，2-3克/次，3-4次/日。饭后服。静滴8-12克/日(从小剂量开始)。胸腔内注射每次10-20%溶液10-20毫升。

　　激素：强的松，成人60~80毫克(或地塞米松5毫克)，儿童每日1～2毫克/千克体重.在第2—3周内可快速减量至原剂量的一半，其余每3～4天减量1次，于6—10周完全停用.

　　3.对症治疗

颅内高压时可给20%甘露醇或25%山梨醇每次1—2克/千克体重脱水，使用次数视颅内高压程度而定。烦燥头痛可给予镇静止痛。便秘可给予缓泻剂等。严重脑积水颅高压患者可先作脑室外引流，待病情稳定后再作脑室分流手术。

　　二、预后

　　预后取决于被感染者的免疫力，疾病的严重程度，药物治疗的早晚，是否规范化与结核菌药物敏感性。早期诊断、及时正确的治疗可以治愈本病，晚期病例加延误诊治预后差。老年人预后较差，有神志改变与昏迷者病死率约30%。复发多发生在疗程结束后2年内，也偶可在3～5年内发生。治疗1～1.5年者复发率约为6.6%。

老年人结核性脑膜炎辨证论治

　　老年人结核性脑膜炎中医治疗

[治法] 滋养肝肾、镇痉熄风。

　　[方药] 六味地黄汤合三甲复脉汤

　　[冶法] 健脾除痰.

　　[方药] 匀气散合四君子汤加味

　　[冶法] 扶阳救逆，佐以滋阴。

　　[方药] 固真汤合六味地黄汤

　　中成药疗法

　　(1)养阴清肺丸1丸，每日3次

　　(2)养阴清肺膏1匙，每日3次。

　　(3)羚翘解毒丸1丸，每日3次。

　　(4)牛黄镇惊丸1丸，每日3次。