老年人心脏传导阻滞一般治疗

　　一、治疗

　　1.病态窦房结综合征的治疗

见老年人心律失常中的有关内容。

　　2.房室传导阻滞的治疗

房室传导阻滞的治疗方法，原则上取决于房室阻滞发生的原因(病因是否能消除)，病程(急性还是慢性)，阻滞的程度(完全性还是不完全性)及伴随症状。

　　(1)病因治疗：

若有明确的病因，应积极治疗原因。如洋地黄过量，急性心肌梗死，病毒性心肌炎，感染及中毒者。急性房室阻滞的病因常为急性下壁心肌梗死、急性心肌炎或其他心脏外因素，如药物影响，电解质紊乱等。多数情况下传导系统的损伤是可恢复的。因此对无明显血流动力学障碍的一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞，可不必处理，仅处理原发病即可。二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，应根据阻滞的部位及心室率多少而采取不同的措施。

　　(2)对症治疗：

　　①异丙肾上腺素：

房室传导阻滞，心室率低于40次/min，应给予异丙肾上腺素静滴。0.5～2mg加入10%葡萄糖500ml中，持续静点，使心室率维持在40～60次/min。

　　②激素：

急性心肌梗死、风湿性或其他原因的心肌炎，心脏直视手术后的高度或完全性房室传导阻滞，应用肾上腺皮质激素，效果良好。一般用泼尼松(强的松)或地塞米松。皮质激素有助于消除传导组织的炎症或应用和缺血或损伤引起的炎性反应外，对传导功能有直接促进作用。

　　③阿托品：

口服0.3mg，3次/d，或0.5～2.0mg加入500ml溶液中静点，可提高房室传导阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的病人。或应用山莨菪碱(654-2)。

　　④氨茶碱：

能提高高位起搏点心率及改善心脏传导，剂量100mg，口服，3～4次/d。

　　⑤碱性药物：

(碳酸氢钠或乳酸钠)，有改善心肌细胞应激性，促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物反应的作用，尤其适用于高血钾或酸中毒。

　　⑥促进心肌细胞代谢的药物

如强极化液，二磷酸果糖(1，6-二磷酸果糖)。

　　(3)人工心脏起搏器：

　　①临时起搏：

　　A.心室率慢，有血流动力学变化的二、三度房室传导阻滞，尤其是房室束分支以下阻滞。

　　B.急性心肌梗死，急性心肌炎。

　　C.心脏手术或施行麻醉，冠脉造影等。

　　②慢性二度Ⅱ型房室传导阻滞

持续高度或三度房室传导阻滞、伴有头晕、乏力等心脑供血不足症状，活动量受限或有阿-斯综合征发作者，均可安装永久性起搏器。

　　3.选优方案

二磷酸果糖(1，6-二磷酸果糖)(5～10g 2次/d静滴) 山莨菪碱(654-2)(10～30mg) 强极化液 起搏器(必要时)。

　　二、预后

　　一度、二度Ⅰ型房室传导阻滞，临床无症状，一般预后良好。三度房室传导阻滞心率缓慢，且不稳定，容易发生心室停顿。因而症状轻重，病死率高，预后差。