孟氏骨折一般治疗

　　一、治疗

　　由于此种损伤兼有骨折与脱位，治疗较为复杂。如果在具体措施上不能两者兼顾，则预后多不佳，已成为骨科临床上一大难题。即便手术复位及内固定，其疗效亦往往难以十分满意。因此，治疗时务必加以重视。需根据患者年龄及骨折情况等不同特点酌情加以处理，具体方法及要求如下：

　　1.儿童及幼儿骨折 绝大多数可用闭合复位治疗。麻醉后，将患肢置于上肢螺旋牵引架上，在牵引下术者一手拇指压住桡骨小头、另手持住患儿腕部，在边牵引，边旋转前臂的同时，迫使桡骨小头返回原位。当闻及弹响声时，表示已还纳，此时可将患肢肘关节屈曲至70°～80°，如此可减少桡骨小头的滑出率。如桡骨小头向后脱出，则应取略伸位。并以上肢石膏托固定。数天后，俟肿胀消退再更换上肢石膏1～2次。此种操作方式的特点是：

　　(1)复位疗效佳：桡骨头易于复位，且一旦还纳，则起内固定及支撑作用，尺骨亦随之复位。

　　(2)操作简便：复位手法几乎与单纯之桡骨头或颈骨折完全一致，易于操作。

　　(3)预后佳：根据对此类骨折患儿的远期随访，疗效均较满意。

　　2.成人骨折 治疗多较复杂，手术率较高。

　　(1)尺桡骨双骨折+桡骨小头脱位：原则上采取开放复位及内固定，其中包括对环状韧带的修补或重建。尺骨及桡骨骨折宜选用髓腔三角钉内固定，并注意尺桡骨本身的生理弧度。

　　(2)其他类型者：仍先以手法复位及石膏固定。具体要求如下：

　　①麻醉确实。

　　②尽量利用骨科牵引床操作，尺骨鹰嘴以克氏针牵引。

　　③先对桡骨头复位，手法如前述。复位后屈时至80°～90°(前脱位者)，或110°～120°(后脱位者)，然后再对尺骨进行复位。

　　④透视或拍片显示骨折端对位满意后，立即行上肢石膏固定留置绷带于石膏内层，备石膏剖开时用;注意石膏塑形。

　　⑤再次拍片，至少应达到功能对位，否则需改为开放复位。

　　⑥消肿应及时更换石膏，并定期拍片及复查以防变位。如手法失败，应尽早开放复位及内固定术。

　　二、预后

　　孟氏骨折在前臂骨折中属预后较差的一种。有时即使获得满意的对位，其功能也未必完全恢复。因此在临床处理上，既要力争早期良好的复位，又要重视治疗期间的随访与观察以及肢体的功能康复。青少年以下年龄组的远期疗效均较满意，甚至个别桡骨小头复位不佳者，其肘部功能及上肢肌力也仍与健侧相似。