全身性念珠菌病一般治疗

　　全身性念珠菌病西医治疗

一、支持疗法

　　首先应消除诱发因素，如长期大量应用广谱抗生素，皮质类固醇激素或免疫抑制剂的病人须考虑减少或停用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素和抗生素，控制糖尿病和恶性肿瘤，调换静脉输液管等，当病人有免疫功能缺陷时，可应用免疫球蛋白、转移因子等以增强病人的免疫功能。

　　二、药物疗法

　　内用疗法

1.制霉菌素：

多用于治疗皮肤、粘膜以及消化道的白色念珠菌感染。局部可用5万～10万U/ml的水混悬液涂布，每2～3小时一次，涂布后可咽下。也可用含漱剂漱口，或制成含片、乳剂等。儿童(1～2岁)口服10万U/次，每日3次，成人口服50万～100万U/次，每日3次。本药的抑菌作用，可能是通过破坏细胞膜释放钾，从而引起细胞内糖原分解中止而失去活力。口服副作用极小，偶尔有引起恶心、腹泻或食欲减退者。疗程7～10日。

　　2.两性霉素B及球红霉素静滴治疗内脏念珠菌病有一定效果，但毒性较大，须注意观察。

对大多数严重病人，特别是免疫功能明显受损的病人，建议两性霉素B单独静脉注射或与氟胞嘧啶联合治疗。

　　3.氟康唑：

对无中性粒细胞减少症的念珠菌血症病人，氟康唑的治疗效果与两性霉素B相同，并且有初步资料提示，氟康唑治疗伴有中性粒细胞减少的病例可能也有效。但克氏念珠菌感染对氟康唑无反应，故应当用两性霉素B治疗。其他一些念珠菌，特别是光滑念珠菌对氟康唑的敏感性低于白念珠菌。除有克氏念珠菌或其他抗氟康唑菌株高度流行的医院外，在获知菌种鉴定和体外药敏试验结果前，作为初始治疗可用高剂量(600mg/d或更大剂量)氟康唑口服，或必要时静脉注射，而在克氏念珠菌或其他氟康唑抗性株高度流行的医院，则应当用两性霉素B作为初始治疗。但比较试验不完善，氟康唑治疗全身性念珠菌病的最佳剂量仍未确定。多数专家推荐用400~800mg/d(口服或有必要时静脉注射)，特别是因为某些念珠菌对氟康唑的抗性大于白念珠菌。尤其在克氏念珠菌感染常见的医院，则应当用两性霉素B作初始治疗，直至获得体外药敏试验结果。其他唑类药物可能也有效，但没有可供借鉴的疗效对比资料。对念珠菌性心内膜炎尽管可试用氟康唑长疗程抑制性治疗，但最终几乎均需要行瓣膜更换术。

　　4.克霉唑：

成人每日剂量2～3克，分三次内服，连续用2周。本药的副作用主要为肠道反应;长期使用可影响肝功能，引起白细胞减少，故目前多使用局部制剂。

　　5.酮康唑：

成人量200mg ，每日一次即可。还有人提 出本品200 mg，隔日服一次与每日一次，效果相同。对于皮肤、消化道等口腔外真菌病有明显疗效。

　　6.咪康唑：

散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于舌炎及口角炎，疗程一般为10日。

　　7.大蒜注射液20～40ml，加入葡萄糖液静滴，每日一次。

疗效较满意，毒性亦小。

　　8.转移因子肌注隔日一次或内服甲氰咪胍300 mg，每日四次，可以提高机体细胞免疫功能，对促进病人康复有裨益。

　　外用疗法

　　皮肤粘膜念珠菌仅采用外用疗法即可奏效。临床应用可酌选龙胆紫、制霉菌素、两性霉素B、球红霉素及咪唑类药等作主药，配制成溶液、软膏、泥膏或乳剂以供使用。

　　局部治疗

　　(1)2%～4%碳酸氢钠(小苏打)溶液：用于哺乳前后洗涤口腔，也可用本药在哺乳前后洗净乳头。

　　(2)龙胆紫水溶液：口腔粘膜以用1/2000(0.05%)浓度为宜，每日涂搽3次，以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎。

　　(3)洗必泰：可选用0.2%溶液或1%凝胶局部涂布，冲洗或含漱，也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂，其中亦可加入适量去炎舒松，以治疗口角炎、托牙性口炎等。

　　三、治疗原则

　　皮肤念珠菌病、口腔念珠菌病和阴道念珠菌病可局部应用多烯族抗生素(以制霉菌素或曲古霉素为主)或咪唑类药物。念珠菌肠炎、食管炎等予以口眼前述药物。内脏型念珠菌病则须全身用药，静脉滴注两性霉素B加口服氟胞嘧啶。念珠菌败血症、心内膜炎等也应联合使用两性霉素B和氟胞嘧啶。念珠菌心内膜炎的诊断一旦成立，除即予特效药治疗外，尚须争取时间(一般为24～48h，最多数日)进行手术治疗，以提高治愈率，降低病死率。