伤寒与副伤寒一般治疗

一、伤寒与副伤寒西医治疗

　　 1.临床类型治疗

　　治疗依临床类型而不同，肠炎型给抗菌药3～5日即可，而肠外侵袭的伤寒型、病原治疗首选氯霉素，每日2550mg/kg体重，分次服用，疗程至少2周。也可用至体温正常后停药5- 7d， 再以全量或半量应用5-7d， 总疗程不得少于2周。有效者用药后数小时细菌从血液中清除，毒血症在2-3d内改善，随后体温逐渐下降，平均退热时间约100h。该药对减少复发和带菌状态无帮助。用药期间应注意氯霉素的副作用。氨苄西林每日60-100mg /kg，或复方磺胺甲恶唑(复方SMZ-TMP)可作氯霉素的替代药，疗程也应在2周以上，效果稍差于氯霉素。多元耐药株可选用喹诺酮类药物，如诺氟沙星(氟哌酸)每日成人1.2-1.6g或氧氟沙星(氟嗪酸)每日成人 600mg;儿童不宜采用。该类药物通过抑制细菌DNA旋转酶而达到杀菌作用，口服吸收好，体内分布广，易渗入各组织。副作用轻微，偶有头昏、皮疹或纳呆等。利福平、磷霉素、氨基糖甙类及第三代头孢菌素等也可选用，但均不作为首选药物。败血症型则需按10～14日长疗程治疗。患者应卧床休息，按肠道传染病隔离，注意水、电解 质平衡。高热者可物理降温。为防止胃肠道穿孔，饮食宜营养丰富，避免多渣胀气的食物，便秘时可低压灌肠。重症患者可输少量鲜血。 肠出血者应绝对卧床休息，禁食或进流质，注意维持血容量。肠穿孔者应减少肠蠕动，放置胃肠减压，抗菌治疗除针对伤寒菌外尚须兼顾肠道细菌及厌氧菌;注意抗休克及全身支持治疗，有条件者也可采用手术治疗，以简单的缝合、引流为主。

　　有中毒性心肌炎、中毒性脑病等严重毒血症者可在足量、有效的抗菌药物治疗同时应用肾上腺皮质激素2-3d。 合并血吸虫病者可用吡喹酮治疗。

　　带菌者不宜做接触熟食的工作。可用喹诺酮类或氨苄西林治疗，疗程4-6周。合并胆囊病变者可考虑胆囊切除术。

　　2.病原治疗

选用适当抗菌素。

　　(1)对非耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者，可选用：氯霉素，复方新诺明、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、氟啶酸和其他辅助药物。

　　(2)对耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者，可选用：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、氟啶酸或氟秦酸、头孢三秦、头孢他定和其他辅助药物。

　　(3)对妊娠合并伤寒，小儿伤寒，血象低，肝、肾功能不良者，可选用：氨辩青霉素、头孢三秦、头孢他定和其他辅助药物。

　　(4)对伤寒并发肠出血或肠穿孔者，应联用抗生素，加强对症支援等综合治疗。

　　(5)对慢性带菌者：应选用有效抗菌药联用，药量足、疗程长，有并存症者应用特需药物进行治疗。

　　3.并发症治疗

肠出血治疗：加强抗感染、止血、出血量大输鲜血，止血无效可考虑手术;肠穿孔治疗：加强抗感染、纠正水电解质紊乱、胃肠减压、根据具体情况选择手术。

　　4.对症支持治疗

指高热、毒血症状严重、腹胀、腹泻、便秘的治疗。

伤寒与副伤寒辨证论治

二、伤寒与副伤寒中医治疗

　中药治疗

根据病情发展按卫、气营、血辨证施治。

　　1、伤寒劳复(身热，尿赤如血色)。用胡黄连一两、山栀子二两(去壳)，加蜜半两拌匀，炒至微焦，研细，再加猪胆汗做成丸子，如梧子大。每服十丸。另取生姜二片、乌梅一个，浸在三合童便中，半日后，去渣留尿，加温，饭后将药丸送下。

　　2、伤寒劳复(按：指伤寒病后，身体未复原而性交，引起旧病复发)。用鼠尿十四粒、韭根一大把，同煮开，去渣，再煮开二次，温服，得汗即愈，无汗可再服一剂。

　　3、伤寒发狂，胡言乱语。用铁粉二两、龙胆草一两，共研细，磨刀水调服。每服大人一钱，小儿五分。又方：用蚯蚓泥，凉水调服。又方：吞生鸡蛋一枚，有效(症见热极烦躁)。

　　4、伤寒无汗。用代赭石、干姜，等分为末，热醋调匀搽在两手心上，然后紧握双拳夹在大腿间。盖被静卧，汗出病愈。

　　5、伤寒尿涩，小腹胀满。用石燕研细，葱白汤调服半钱。以消胀为度。

　　6、伤寒咳逆。用雄黄一钱、酒一杯，同煎，病人趁热嗅其气。

　　7、治伤寒头痛。用连须葱白半斤、生姜二两，水煮，温服。

　　8、伤寒搐搦(汗出不止，手足抽筋)。用海蛤、川乌头各一两，穿山甲二两，共研为末，滴酒做成丸子，如弹子大。捏扁，放足心下，外以葱白包住，扎好，在热水中浸脚，浸至膝部最好。水冷须换热。以遍身出汗为度。每隔三天，照此方治疗一次。