新生儿肺气漏一般治疗

　　一、治疗

　　1.无症状或临床症状轻者采用保守治疗，安静，吸氧，避免哭闹，少量多餐防止腹胀，严密监护生命体征。

　　2.有需要可进行胸腔闭式引流。

　　3.肋间穿刺排气。

　　4.纯氧吸入治疗(注意氧中毒，对早产儿亦不适用，有可能引起视网膜病)。

　　5.严重气胸患儿往往同时需要机械通气治疗。

　　6保持安静、密切观察 临床无症状或症状较轻病例，只需密切观察，病儿保持安静，防止因哭闹使气漏加重。如肺气漏不再继续，游离气体多可自行吸收。气腹一般都能自行吸收，宜少量多次喂奶，以防胃胀影响通气。

　　7.吸氧 有呼吸困难时应予氧吸入，吸入纯氧可加速胸腔游离气体吸收，但有发生氧中毒的危险。

　　8.排气减压 对有大量积气已发生呼吸、循环衰竭的严重病例，应立即采取排气减压措施，如严重高压气胸，可于患侧前胸第二肋间行胸腔穿刺或置入导管减压排气;时间允许也可作闭式引流术。纵隔气胸、心包积气气体过多，可分别采用胸骨后穿刺及心包穿刺，用空针抽出气体。重症间质性肺气肿，采用选择性支气管插管常有效。

　　9.原发病治疗 另外，对肺部原发病应进行有针对性治疗。采用机械通气的病例，应降低正压，延长呼气时间，常可使症状改善。

　　10.保守治疗 无肺部基础疾病、无呼吸困难及其他症状者、无持续性气漏者仅需密切观察，监护生命体征，肺外气体常于24～48h减轻，某些婴儿需稍增加吸入氧浓度，但极低出生体重儿高氧易致晶体后视网膜病故应慎用。应尽量避免患儿哭闹，呼吸窘迫者应予以禁食，症状好转后应少量多次喂奶以防喂养后腹胀。

　　11.治疗原发病和并存症。

　　12.抗生素控制感染。

　　13.排气减压 穿刺排气，紧急时用24号针在锁骨中线患侧第2肋间穿刺排气效果较好，张力性气胸或支气管胸膜瘘患儿应作闭式引流。纵隔积气常为多房性积气，可穿刺排气，若积气量大应立即行气管切开分离前筋膜以利排气。心包积气，气腹可穿刺排气，若气体持续进入心包腔，腹腔，则应切开引流。

　　14.氧疗 用80%～100%氧吸入，可创造间质与血管间氮的梯复苏有利于间质氮气排出，从而促进气肿吸收，但应注意氧中毒，并应用镇静药和肌松剂(Pancuron)避免自主呼吸与呼吸机对抗。机械通气应选用压力型通气方式，频率35～40次/min，低压力，PIP<2.66kPa，PEEP<0.67kPa，参数调节过程中作系列胸片，可见过度充气的肺逐渐转为相对萎缩，血气指标维持在边缘水平2～3天，适当延长吸气，吸气末停留时间，应尽量降低平均气道压及吸气峰压。严重PIE治疗困难，可试用高频通气治疗。

　　单侧PIE可用选择性阻塞方法治疗，将气管导管插入健侧，在隆突下1～2cm作高频通气，受累侧气管因而阻塞，可减轻气肿和纵隔移位。

　　15. 针刺排气　正压通气或气漏导致呼吸、循环迅速恶化时，直接用穿刺针连三通开关接注射器，于前胸锁骨中线第3肋上缘穿刺排气可紧急挽救生命。

　　4.3　胸腔引流管持续排气　张力气胸具有肺原发病并行机械通气者需以大口径多孔导管于第3、4肋间腋前线置入胸腔引流管，一端连水封瓶，亦可将水封瓶连负压吸引器，置负压于0 1kPa(10cmH2O)左右，做持续引流，引流期间应随时检查及调整管位，当胸引管中无气体逸出24～48h可停止吸引，夹管，再过12～24h无气体重新积集者，可移除胸引管。

　　16.手术治疗 内科治疗失败者，可考虑手术治疗。

　　二、预后

　　病死率与诊断处理是否及时、肺部病变的严重度及并发症轻重有关，本病病死率高。

　　本症的预后与患儿孕周和孕龄密切相关，极低出生体重儿严重肺气漏往往发展至支气管肺发育不良，最后死亡。肺透明膜病患儿发生致死性肺间质气肿的危险因素是：①出生体重<1500g，生后第1天用氧浓度超过60%;②生后48h内发生双侧PIE;③生后第1天正压通气所用的压力高，26cmH2O压力是危险界线，可作为改用新的治疗方案如高频通气的指标。