新生儿窒息病因

　　1、血氧浓度降低的任何因素

凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息。

　　(1)孕母因素：

母亲患心、肾疾病，慢性肺疾病、妊娠高血压综合征(孕毒症)、糖尿病，严重贫血，感染，妊娠高血压综合征或多胎，孕母年龄>35岁或<16岁，吸烟或吸毒、以及应用降压药、镇静剂或麻醉剂等;

　　(2)胎盘因素：

如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离等;

　　(3)脐带因素：

如脐带扭转、绕颈、打结、过短、脱垂、畸形等。

　　(4)胎儿因素;

如畸形(心、肺、纵隔、脑)、颅内出血等。各种畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等。早产儿、巨大儿、小于胎龄儿;胎儿有严重呼吸道、心血管畸形者，胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。多数发生在产程开始以后，胎儿因缺氧首先出现胎动增加，胎心增快，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，排出胎粪;随后进入抑制状态，胎心减慢和节律不齐，少数缺氧严重者可导致死亡;

　　(5)分娩因素：

手术产，如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利;产程中的麻醉、镇痛药使用不当等。

　　2.发病机制

　　(1)原发性呼吸暂停

　　当胎儿或新生儿发生低氧血症和酸中毒时，呼吸和心率增快，机体血流重新分布：次要组织、器官，例如肠、肾、肌肉、皮肤等的血流量减少，而供给生命器官，如脑、心肌、肾上腺等器官的血流量增多，以优先保证其供氧量。血压增高，心输出量增加。如果窒息病因持续存在，很快出现呼吸停止，心率减慢，称为原发性呼吸暂停。此时心功能尚好，肌张力存在，如及时去除病因，合理复苏，可以恢复自主呼吸;

　　(2)继发性呼吸暂停

　　缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱进而出现继发性呼吸暂停。在本阶段，生命器官供血减少，脑损伤发生。心、肾等多器官受到缺氧缺血损伤，并出现严重代谢性酸中毒、电解质紊乱。患儿对刺激无反应，不能自发地恢复自主呼吸，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡;

　　(3)血液生化和代谢改变

　　窒息可导致PaCO2升高，PaO2和pH下降。应激情况下早期血糖增高，晚期出现低血糖症。因窒息、酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合，肝酶活性下降，可致高间接胆红素血症。