牙宣辨证论治

　　牙宣治疗

　　一、胃火上蒸

　　【证见】 牙龈红肿疼痛，出血溢脓。烦渴喜冷饮，多食易饥，胃脘嘈杂，口干，口臭，大便秘结，尿黄。舌质红，苔黄厚，脉滑数。

　　【治法】 清胃泻火，消肿止痛。

　　【方药】

　　1.主方清胃散(李杲《兰室秘藏》)

　　处方：生石膏30克(先煎)，生地黄15克，当归10克，牡丹皮12克，黄连10克，升麻6克。水煎服。

　　牙龈红肿较甚者，加蒲公英、牛蒡子、栀子。出脓者，加马勃、天花粉、皂角刺、穿山甲。出血明显者，加旱莲草、白茅根、茜根。大便秘结者，加大黄、芒硝。

　　2.中成药

　　(1)清火片，口服，每次3—4片，每日3次。

　　(2)黄连上清丸，口服，每次l丸，每日1—2次。

　　二、肾阴亏损

　　【证见】 牙齿疏豁松动，咀嚼无力或微痛，牙龈溃烂萎缩，边缘微红肿，易渗血，齿根宣露。头晕，耳鸣，腰酸，手足心热。舌质微红，少苔，脉细数。

　　【治法】 滋阴补肾，益精固齿。

　　【方药】

　　1.主方六味地黄汤(钱乙《小儿药证直诀》)

　　处方：熟地黄18克，山茱萸15克，山药15克，茯苓15克，牡丹皮12克，泽泻12克。水煎服。

　　牙齿动摇，牙根宣露明显者，加枸杞子、龟板、菟丝子，以助益肾精固齿。耳鸣、手足心热者，加知母、黄柏，以滋阴降火。

　　若肾阴虚而兼有胃热者，可用玉女煎(《景岳全书》)加女贞子，以滋肾阴、清胃热。若见肾阳不足之象，如腰寒肢冷，小便清长等，可选用附桂八味丸(《金匮要略》)以温补肾阳。

　　2.中成药

　　(1)六味地黄丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次;片剂每次5片，每日3—4次。

　　(2)知柏地黄丸(片)，服法与六味地黄丸同。

　　(3)滋阴补肾丸，口服，每次l丸，每日2次，盐水送服。

　　3.单方验方固齿健周汤(李宝顺等《名医名方录》)

　　处方：骨碎补12克，补骨脂12克，续断15克，鸡血藤15克，旱莲草15克，知母10克，黄柏9克，白术12克，生地黄15克，熟地黄15克，生龙骨30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，黄芪15克，茯苓12克。水煎服，每日1剂。

　　三、气血不足

　　【证见】 牙龈萎缩，颜色淡白，牙龈渗血，刷牙及吮吸时易出血，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力。面色发白，畏寒倦怠，头晕眼花，失眠多梦，胃呆纳少，心悸怔忡，气短懒言。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　　【治法】 益气补血，养龈健齿。

　　【方药】

　　1.主方八珍汤(薛己《正体类要》)

　　处方：党参15克，白术10克，茯苓10克，熟地黄15克，白芍12克，当归10克，川芎10克，炙甘草6克，生姜6克，大枣6枚。水煎服。

　　牙龈渗血者，可加阿胶、血余炭、藕节炭，以养血敛血止血。如证见畏寒倦怠，胃呆纳少，大便溏等气虚阳虚为主者，宜选用十全大补汤。

　　2.中成药

　　(1)八珍丸(液)口服，大蜜丸每次l丸，水蜜丸每次6克，合剂每次10毫升，每日2次。

　　(2)十全大补丸(液、膏)，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，合剂每次10毫升，膏剂每次9-15克，每日2次，饭前服。

　　(3)归脾丸(液)，口服，用量与八珍丸同。