非典型性肺炎一般治疗

严重急性呼吸综合征西医治疗

　　目前尚无针对SARS-CoV的药物，临床治疗主要根据病情采取综合性措施，应全面密切观察病情，监测症状、体温、脉搏、呼吸频率、血象、SpO2或动脉血气分析，定期复查胸片(早期不超过3天)，以及心、肝、肾功能和水电解质平衡等。患者均应严格隔离，并注意消毒和防护措施。

　　1.对症支持治疗

　　(1)卧床休息

避免用力活动。

　　(2)发热

　　超过38℃者可作物理降温(冰敷、酒精擦浴)或解热镇痛药(儿童忌用阿司匹林)。

　　(3)镇咳祛痰药

　　用于剧咳或咳痰者，如复方甘草合剂，盐酸氨溴索等。

　　(4)氧疗

　　有气促症状尽早作氧疗，可作持续鼻导管或面罩吸氧，以缓解缺氧。

　　(5)营养支持治疗

　　由于能量消耗及进食困难，患者常有营养缺乏，影响恢复，应注意足够的营养支持和补充，可经肠内或全肠外营养给予，如鼻饲或静脉途径。总热量供应可按每天每公斤实际体重83.7～104.6kJ(20～25kcal/kg)计算，或按代谢能耗公式计算[代谢消耗量(HEE)=基础能量消耗(BEE)×1.26]，营养物质的分配一般为糖40%，脂肪30%，蛋白质30%。氨基酸摄入量以每天每公斤体重1.0g为基础，并注意补充脂溶性和水溶性维生素。患者出现ARDS时，应注意水、电解质平衡，结合血流动力学监测，合理输液，严格控制补液量(25m1/kg体重)，要求液体出入量呈轻度负平衡，补液以晶体液为主。

　　(6)心理治疗

　　患者因受单独隔离，且病情重，常易出现孤独感和焦虑、恐慌等心理障碍，烦躁不安或情绪低落，需要热情关注，并有针对性进行心理疏导治疗。

　　2.糖皮质激素

　　糖皮质激素治疗早期应用有利于减轻肺部免疫性损伤，减轻低氧血症和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生和发展，并可预防和减轻肺纤维化的形成，大部分患者用药后改善中毒症状，缓解高热，但是大量长期应用糖皮质激素，可能削弱机体免疫力，促进病毒增生繁殖，以及引起三重感染(细菌和真菌)，因此激素的合理应用值得进一步探讨。

　　(1)指征

　　①有严重中毒症状，高热3天持续不退;

　　②48h内肺部阴影进展超过50%;

　　③出现ALI或ARDS。

　　(2)用法和剂量：

一般成人剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d静脉滴注，危重病例剂量可增至500～1000mg/d，静脉滴注，体温恢复正常后，即应根据病情逐渐减量和停用。以避免和减少不良反应的发生，如消化道出血、电解质紊乱、继发感染等。采用半衰期短的糖皮质激素如甲泼尼龙较为安全有效。

　　3.抗病毒药

　　抗病毒药物治疗效果报道不一，利巴韦林和干扰素的应用报道较多。

　　4.机械通气治疗

　　机械通气治疗是对患者的重要治疗手段，宜掌握指征及早施行。