子宫内膜间质肉瘤一般治疗

　　一、手术治疗

　　对于已经诊断为子宫肉瘤的患者，应该考虑给予及时的手术治疗。

　　手术范围：腹式全子宫切除、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结选择性切除。

　　注意事项：需留取盆腹腔冲洗液行细胞学检查，彻底地探察横膈、大网及上腹腔。

　　(1)低度恶性内膜间质肉瘤

　　手术范围：行全子宫及双附件切除术，不宜保留卵巢。即使发生广泛转移，仍应将病灶尽可能切净。

　　原因：肿瘤为性激素依赖性肿瘤，分泌的性激素可能刺激隐匿的肿瘤生长。且易向宫旁及附件、宫颈浸润。

　　肺转移患者行肺叶切除术。

　　(2)高度恶性子宫内膜间质肉瘤

　　术后易复发。对晚期患者，可做姑息性手术，以缓解症状，术后辅助放疗和化疗。

　　二、化疗

　　(1)低度恶性子宫内膜间质肉瘤：用以顺铂(DDP)或异环磷酰胺(IFO 1.5g/m2，1次/d，5天，每3周1次)为主的方案。

　　(2)高度恶性子宫内膜间质肉瘤：用IAP方案(异环磷酰胺 ADM 顺铂)。

　　(3)常见方案：

　　顺铂(DDP)75mg/m2，静滴/腹腔注射。

　　表柔比星(EPI)-ADM 40～60mg/m2，静滴。

　　IAP方案：异环磷酰胺(IFO) 4g/m2，静滴(用美司钠0.8g/m2，0，4，8h 静注)。

　　ADM 30～40mg/m2，静滴。

　　1天化疗，每3周重复1次。

　　三、放疗

　　适应证：术后有残存病灶者、Ⅰ期以上患者、高度恶性子宫内膜间质肉瘤。

　　(1)术后体外照射

　　需根据术后残瘤及转移灶的情况制定治疗方案，术后体外照射的设野与术后预防性盆腔照射大致相同，如盆腔中心部位有肉瘤残存：全盆腔照射肿瘤量提高到40Gy，中央挡铅四野照射仍为15Gy。盆壁肿块较大：在完成全盆及四野照射之后可再缩野照射10～15Gy。腹主动脉旁淋巴结阳性：另外设野，照射剂量为45～55Gy，每周8.5Gy，4～6周内完成。

　　当病变范围超出盆腔范围时，可再在上腹部增设一野，照射野面积根据病变范围划定，对肝、肾部位需要挡铅遮盖。如肺部转移灶范围较小时，可以对肺部转移灶设野行体外照射。

　　(2)腔内放射

　　术前采用遥控后装腔内放疗。

　　剂量：以子宫颈癌腔内放疗的参考点(A点)为准，以15～20Gy为宜，最好能使子宫得到均匀分布的剂量。

　　术后阴道残端有肉瘤残存时，在体外全盆腔照射之后，可与盆腔四野照射同时补充腔内放射，剂量参考点为黏膜下0.3cm，可给予总量24～30Gy，分3～5次完成，间隔为4～7天，

　　四、孕激素类药物治疗

　　适应症：孕激素受体、雌激素受体阳性患者。

　　注意事项：应长期应用，一般主张1年以上。

　　常用药物：

　　(1) 醋酸甲地孕酮(megestrol acetate)

160mg口服，1次/d，长期维持。

　　(2)甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate，MPA)

200mg口服，1次/d，长期维持。

　　(3)己酸羟孕酮(17α-hydroxyprogesterone acetate)

500mg肌注，1次/d，1月后改为500mg，每周2次，维持，或改上述口服药长期维持。

　　对孕激素受体阴性者，先应用他莫昔芬(三苯氧胺10mg bid，po)，增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性，然后再应用甲羟孕酮(MPA)或MA。