一、发病原因

　　食管憩室的病因与发病机制尚未完全清楚。咽食管憩室系咽食管联结区的黏膜和黏膜下层在环状软骨近侧的咽后壁肌肉缺陷处膨出而成，又称为Zenker’s憩室，也叫咽囊(pharyngeal pouch)。上食管括约肌(UES)是由环咽肌、下咽缩肌和食管上端环状纤维所共同组成，其主要功能有：

　　1.保持静止状态下食管的关闭，

防止食管内容物反流进入咽部，使气管、支气管免受来自食管内容物的侵袭。

　　2.阻挡空气吸入食管腔内，

防止呼吸引起的食管扩张。

　　3.吞咽时立即开放，

保证适量的食团迅速通过咽部进入食管。

　　UES的后壁即下咽缩肌的斜形纤维和环咽肌的横行纤维之间存在着一个缺乏肌层的三角形薄弱区，在吞咽时LES未能协调地充分弛缓，致使该薄弱区内压急剧增加，导致局部黏膜自薄弱区疝出，形成内压性假性憩室。

　　食管中段憩室多发生于气管分叉处的食管前壁和前侧壁。其形成与邻近气管、支气管淋巴结炎症、瘢痕收缩有关(尤其是结核性炎症)，致使食管壁向外牵引而形成牵引性憩室。膈上食管憩室确切的病因不详，常与贲门失弛缓症、食管弥漫性痉挛、膈疝、Barret食管并存，可能与先天性发育不良或食管运动功能障碍有关。

　　二、发病机制

　　食管憩室的发生机制曾有种种争议。Zenker’s憩室一向认为是咽与上食管肌群舒缩失调所致，Knuff等应用特别设计的压力记录系统研究了9例Zenker’s憩室病例和15例无上食管病的对照者，但未找到咽与上食管肌群活动不协调的证据。最近Cook等对14例Zenker’s憩室病例和9名对照者同时应用电视透视和压力计进行研究，在压力导管中埋置不透射线的标志，于不同部位和不同时间同步记录收缩与松弛的活动，结果发现，憩室患者和对照者之间没有差异，与对照者相比，憩室患者上食管括约肌松弛正常，但最大开放尺度显著减少。认为这种憩室是由上食管括约肌开放减少，从而增加咽下压力，以致憩室形成，并非咽食管肌群不协调或异常括约肌松弛引起。食管中段憩室多因食管周围的炎症与粘连造成，因而属牵引型，以结核病居多，也可见于硬皮病患者。膈上憩室常伴有食管裂孔疝，可能与反流性食管炎有关。食管壁内假性憩室多因黏膜下腺体炎症，炎症细胞浸润压迫腺管，造成腺体阻塞、扩张形成囊袋，故多继发于食管痉挛、胃食管反流和念珠菌病等，Watarai等最近报道，尚有先天性食管壁内假性憩室病例。

食管憩室一般治疗

　　一、食管憩室西医治疗

　　食管憩室的治疗取决于患者有无症状。

　　Zenker’s憩室者，症状不重，又无并发症，可行保守治疗，采用水囊或球囊扩张法，可使症状得到明显缓解，同时嘱患者餐后俯卧和反复做吞咽或咳嗽动作有助于憩室内的潴留物重新回到食管中，并发憩室者可吞服抗生素药水，保守治疗无效者宜作进一步治疗;目前内镜治疗的报道日渐增多，可用内镜修补憩室囊，也可用内镜先切开环咽肌，然后以氩离子凝固束进行治疗以恢复食管通道，国外有学者经内镜注射肉毒碱至憩室囊壁，患者很快能正常进食;开放性手术适用于其他方法治疗无效者，应从憩室颈部切除，不得有憩室囊袋残留，否则容易复发，一般主张在切除憩室的同时进行环咽肌切开术，因UES的动力学异常在其发病上起重要作用，去除此病因，可减少其复发;此外也可行内翻缝合术，据报道该手术的优点是无污染、恢复快。

　　食管中段憩室，一般无需任何治疗。当并发食管炎和(或)憩室炎时，可采用保守治疗，H2受体拮抗药如法莫替丁(高舒达)或质子泵型抗分泌药如奥美拉唑、雷贝拉唑(波利特)、依索拉唑(耐信)等口服和应用抗生素消炎，口服铝碳酸镁咀嚼片对于改善症状也有较好的作用，若因憩室周围炎导致穿孔、脓肿或瘘管形成，则需手术予以切除;如果憩室伴反复炎症发作导致出血，一般情况太差不能耐受手术者，内镜下放置自膨式金属支架对于改善其症状有显著的疗效。

　　膈上憩室的治疗决定于症状的严重程度，小而无症状的憩室无需任何治疗，即使憩室较大，如果没有引起食管受压，也不需要特殊处理。如出现咽下困难和疼痛或癌变，则需手术治疗，多主张手术切除憩室和修复食管裂孔疝，即是在切除膈上食管憩室的同时纠正LES功能失常和横膈病变，近来有报道采用微侵袭方法即是腹腔镜切除膈上憩室者。

食管憩室辨证论治

　　二、食管憩室中医治疗

　　中医中药治疗：证属脾虚气滞，无明显吞咽困难者可进行辨证施治，有学者运用血府逐瘀汤治疗食管憩室，对改善患者的胸闷不适等症状有较好的作用。

　　食管憩室预防：

　　本病无有效的预防措施，故有上述的可疑症状时，应及时进行检查，达到早期发现、早期诊断、早期治疗的目的。

食管憩室一般护理

　　食管憩室护理

　　1.避免抽烟饮酒饮。

　　2.注意饮食卫生，不吃发霉的粮食及其制品，不吃腌制的食物，不吃病死禽畜。

　　3.减少猪、牛、羊等红肉的摄入，避免过度肥胖。

　　4.控制食用盐和调料的摄入，少吃深加工食品。

　　5.不食用过硬、过烫食物。进食过于粗糙、过热过烫的食物。

　　6.忌暴饮暴食、进食过快。饮食要定时、定量，进食时保持心情舒畅，心态平和。

食管憩室饮食原则

　　食管憩室食疗方

　　1、食管憩室吃哪些食物对身体好？

　　饮食要清淡，好消化。

　　2、食管憩室最好不要吃哪些食物？

　　别吃干燥、辛辣等食物。