躁狂抑郁症疾病病因

　　西医认为本病的病因尚未阐明，可能与遗传、生化和心理社会等多种因素有关。

　　⒈遗传因素：

遗传因素对于本症的发生起重要作用，其证据是：

　　⑴情感性障碍患者的一级亲属（父母、同胞手足及子女）终身患病几率是12%～15%，远高于一般人群（1%～2%）。

　　⑵情感性障碍者的单卵双生子（MZ）的同病率为67%（46对），双卵双生子（DZ）同病率为14%（276对）。另有12对分别抚养的．MZ其同病率高达65%。寄子研究也证明遗传因素的影响明显高于环境影响。但就目前资料来看，情感性障碍与遗传有关，但无足够证据说明其是一种遗传性疾病。

　　⒉心理社会因素现在研究业已证实：

重大负性生活事件，即不愉快、有“丧失感”、令人沮丧的生活事件，不仅与神经症性抑郁和心因性抑郁有关，而且可以成为“内源性”情感障碍的发病诱因或促因。例如Paykel指出：在既往6个月内有重大生活事件者，抑郁症发病危险增高6倍，自杀的危险性增高7倍。而且生活事件的严重程度与发病时间有关，在经受严重威胁个人安全生活事件的一年内，发生抑郁症的几率较常人为高。

　　至于认为情感性障碍的先天素质是受到童年期的某种特殊遭遇或经历的影响或改变，并无足够的证据；现在看来，此因果关系尚难定论。至于童年期与双亲关系与本症发病有何关系，也难以肯定。

　　⒊情感性障碍的神经生化研究

　　⑴单胺类神经介质：

对情感性障碍的单胺类神经介质的研究，主要是围绕去甲肾上腺素(NE）及5一HT进行的。

　　①NE：有较多报道提出：

双相抑郁症病人尿中NE代谢产物MHPG排泄量在抑郁时减低，而躁狂时升高。经抗抑郁药治疗缓解的病人尿MHPG量回升。单相抑郁症病人尿MHPG排泄量差别很大，其中明显降低者，可能一部分最终属于双相障碍，尽管到目前为止尚无躁狂发作。

　　②5一HT：

抑郁症5一HT功能不足表现在脑脊液(CSF）中5一HT代谢产物5一HIAA水平减低的报道较多。CSF中5一HT的水平与自杀、自杀企图及攻击行为呈负相关。近年来季节性抑郁症引起人们的重视。冬季抑郁症发作伴随CSF中5一HT、5一HTAA的减低。受体研究发现：抗抑郁药与5一HT2受体关系密切。长期用抗抑郁药可使突触后5一HT2：受体数下降。同时还发现抑郁症病人血小板5一HT摄取功能受点的密度下降。

　　⒋有关情感性障碍的其他研究

　　⑴内分泌病因说：

由于某些内分泌疾病之后可出现抑郁或躁狂症状如库欣（Cushing）病、艾迪生病及甲亢等，而抑郁症病人可以有某些内分泌的异常，月经前、绝经期及分娩后的抑郁症可能与内分泌变化有关；因此有人提出情感性障碍的内分泌病因说。但大量的研究不能证实此假说。关于其他躯体疾病，也只能作为本症发生的诱因或促因。

　　⑵水与电解质的异常：

有人报道：躁狂症或抑郁症均有细胞内钠增多，有人称红细胞内的钠、钾、ATP酶发生变化。但这些发现均不能阐明本病的病因。

　　⑶电生理学研究：

虽有异常发现，如抑郁症睡眠脑电图可有总睡眠减少、觉醒次数多、眼陕动睡眠（REM）潜伏期缩短、非REM睡眠第一期增加及三、四期减少等等，但尚不能作为病因学说。

　　（4）脑血流研究：

结果颇不一致，PET研究进行的例数过少，且均无肯定的结果。

　　⑸生物节律变化：

研究表明，情感性障碍的很多生理功能（如体温、睡眠及皮质醇等内分泌）有生物昼夜节律变化，但其意义尚有待探讨。

　　5.中医病因病机

　　中国是描述类似躁狂抑郁精神病症状最早的国家。本病的病因病机较为特殊，应当从躁狂型及抑郁型两方面来讨论。

　　本病躁狂型相当于中医学的狂证，病因不外外感和内伤。外感者多由外寒人里化热，或外界热邪或疫毒之邪侵犯太阳经或肺卫，外不得宣散，内不能清解，热扰神明以致烦躁不安；若邪热炽盛犯肺逆传心包也可致狂躁；外感热病，日久耗伤阴液，心神不宁亦致烦躁。

　　内伤可因恼怒伤肝，肝失疏泄，精神情志失于条达，肝郁日久化火，肝火上扰心神；或因忧思气结伤脾，脾失健运而气血化源不足，则血虚不能养心，心失所养，神失所藏，神不守舍；大惊则气乱伤心，由于暴受惊骇刺激，气机逆乱，心无所倚，神无所归，则烦躁不宁；或恼怒惊恐，损伤肝。肾，肝肾阴液不足，木失濡润，屈而不伸；或喜怒无常，心阴亏耗，心火暴张；或所欲不遂，思虑过度，损伤心脾；或脾胃阴伤，胃热炽盛，则心肝之火上炎，神明逆乱等。气郁化火，肝火内盛，扰乱神明；肝胆火炽，魄无所藏；火盛伤阴，神明失养，均可引起神明逆乱而发本病。

躁郁症一般治疗

一.躁狂抑郁症西医治疗

　　1.躁狂症的治疗

　　⒈绝大多数患者需要住院治疗，严重者需强制住院治疗。将患者与其他人隔离，使之安静，保证进食量，注意水、电解质平衡。应用抗精神病药氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平有助于快速控制兴奋。锂盐对躁狂发作有较好的治疗效果并能预防复发，每次1～2g，每日2～3次，持续4周，不宜与氟哌啶醇合用。

　　⒉卡马西平锂剂治疗。

　　⒊丙戊酸钠在锂盐、卡马西平无效时用此药，每日600～1200mg。

　　⒋电休克治疗严重兴奋躁动者，急需控制病情者适用此法。

　　⒌维持治疗2次以上反复发作者，原则上应长期用药。锂盐维持治疗剂量为原治疗量的2/3～1/2。每日0．75～1．0g。

　　2.抑郁症的治疗

　　⒈三环类抗抑郁药仍是目前常用的药物，如阿米替林、丙米嗪、多塞平、氯米帕明（氯丙米嗪）等，一般2周见效，症状缓解后仍须维持治疗6个月以上。单胺氧化酶抑制剂通常作为二线药物，常在三环类抗抑郁药疗效失败后应用。新一代抗抑郁药有：

　　①选择性5一HT回吸收抑制剂（SSRI）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、三唑酮等；

　　②去甲肾上腺素回吸收抑制剂：马普替林、奥普替林、阿莫沙平等；

　　③多巴胺回吸收抑制剂：米那替林等；

　　④选择性单胺氧化酶抑制剂：马氯贝胺等；

　　⑤其他：如米安舍林等。这些一般作为二线药物，不良反应少。具有抗抑郁作用的抗精神病药如舒必利、氯普三吨、氟哌噻吨，小剂量治疗对精神病性抑郁、严重焦虑症状的非典型抑郁症有效。具有抗抑郁作用的抗焦虑药如阿普唑伦、氯硝西泮，高剂量时适合伴焦虑症状的抑郁症患者。

　　⒉电休克治疗适用于严重的抑郁症如自杀、木僵等。

　　⒊睡眠剥夺疗法适用于抗抑郁药和电休克治疗效果差的患者。

　　⒋心理治疗认知治疗有助于抑郁病情的改善。在疾病初期病情比较轻者可用。对难治性抑郁症可以两药合用，如抗抑郁药 抗躁狂药，抗抑郁药 甲状腺素，抗抑郁药 小剂量抗精神病药等。

　　⒌自杀预防多在凌晨，应预防。抑郁症有反复发作的倾向，多数应长期维持用药，首次发作者，急性症状控制后，维持用药至少6个月。

躁郁症辨证论治

二.躁狂抑郁症中医治疗

　　取穴以任督二脉、手少阴及手厥阴经经穴为主，其配穴则以清心醒脑、豁痰宣窍为原则，其手法为躁狂症多用泻法，抑郁症多用补法，躁狂抑郁症则采用平补平泻法。

取穴：

①中脘、神门、三阴交；

②心俞、肝俞、脾俞、丰隆；

③人中、少商、隐白、大陵、丰隆；

④鸠尾、上脘、中脘、丰隆；

⑤人中、风府、劳宫、大陵。运用：每次取穴1组，5组可以轮换使用。躁狂发作时，可独取两侧环跳穴，用4寸粗针，行强刺激，可起安神定志作用。

躁狂抑郁症预防

早睡早起，吃顿营养丰富的早餐，打扮整洁出门。

　　2.不宜整日持续工作，除了中午外，早上10时，下午3时宜放下工作，喝杯茶，休息片刻。每日加班不宜超过两小时，否则会导致慢性疲劳，日子一长，便容易患上微笑匿性抑郁症。

　　3.吃过午饭，宜散步或逛逛街，松弛身心，晚上到公园跳跳集体舞等。

　　4.扩大生活圈子，多交工作以外的朋友，培养兴趣爱好，舒缓工作上的压力。

　　5.登山扩胸襟是抵抗微笑匿性抑郁症最有趣的办法。中医早就认识到，登山是治疗微笑匿性抑郁症之良方。治疗躁狂抑郁症，从临床应用上看，如果是轻度患者，以上疗法不失为较好的辅助治疗。

躁郁症一般护理

躁狂抑郁症护理

　　一、调摄遗传是躁狂抑郁性精神病发生的原因之一。调查资料表明，父母双方均患此病者较父母一方为此病患者的子女发病率高出l倍。因此，在精神症状还没有缓解以前的育龄病人，不宜生育子女，如双方均患过此病，则更要避免生育。必须在基层医疗单位大力普及精神病知识，发动群众，群防群治。在农村采取定时定点巡回医疗和建立家庭病床相结合的方法，早期发现和早期治疗。并取得满意的疗效。加强病人对预防复发的重要性的认识，使其掌握预防复发的知识，调动他们在防治疾病中的积极性。同时对出院病人采取定期门诊复查和随访相结合的方法，指导他们的生活、劳动、学习和服药可使复发率明显下降。保持心情舒畅，避免精神刺激，及时进行心理咨询，避免积忧积郁发病。平时饮食切忌醇酒、肥甘厚味及辛辣之品。

　　二、护理躁狂症患者应安置在重点病房，病房要宽敞明亮，光线柔和，让病人感到舒适安静，心情舒畅，以缓解患者的狂躁情绪。要密切观察患者的病情特点，掌握其兴奋躁动的规律，力争将兴奋症状消灭在发生之前。躁狂患者易于突然发生伤人、自伤、毁物等暴力行为，护理人员应大胆、镇静、机智、果断地采取有效措施，以防发生意外。要加强生活护理，按时洗涤，注意衣着保暖。保证每日的进食量，补充足够的营养和水分。适当使患者睡眠时间延长。增强患者的自理能力。

躁郁症饮食原则

躁狂抑郁症饮食保健

　　躁狂抑郁食疗方一：

猪肉苦瓜丝。组成：苦瓜300克，瘦猪肉150克。用法：苦瓜切丝，加清水急火烧沸，弃苦味汤。瘦猪肉切片，油煸后，人苦瓜丝同炒，加调味食用。功效：泻肝降火。主治：躁狂抑郁症，情绪高涨，烦躁性急，易打人毁物，面红目赤。

　　躁狂抑郁食疗方二：

百合捞莲子。组成：水发百合100克，莲子50克，水发黄花菜数根，冰糖适量。用法：将发好的百合和黄花莱用水洗净，莲子去皮、去心洗净，同放人大汤碗内，汤碗内放人适量清水，上笼用武火蒸熟，放人冰糖再蒸片刻即成。功效：清心除烦，安神宁志。主治：躁狂抑郁症，情志抑郁，神态痴呆，不思饮食，多梦易惊。

　　躁狂抑郁食疗方三：

杞叶炒猪心。组成：猪心1个，枸杞叶150—200克。用法：猪心洗净切丁，用花生油按常法与枸杞叶炒熟佐餐。功效：补气血，益心肾。主治：躁狂抑郁症，性情烦躁，Jb神不宁，多言善惊，睡眠欠佳。

　　躁狂抑郁食疗方四：

二味猪脑汤。组成：猪脑1个，怀山药50克，枸杞15克。用法：上三味洗净后同放人锅中，加适量清水、食盐、葱、姜，煨熟即成。功效：补脾肾，安神志。主治：躁狂抑郁症，情绪低落，表情淡漠，失眠头昏，肢体困乏。

　　躁狂抑郁食疗方五：

莲心大枣汤。组成：莲心3克，大枣10枚。用法：莲心研末与大枣共同煎汤，每日1次，饭后服。功效：益气补血，宁心安神。主治：躁狂抑郁症，情绪焦虑，烦躁不安，打人骂人，脾气暴躁。

　　躁狂抑郁食疗方六：

菖蒲炖猪心。组成：石菖蒲10克，猪心1个。用法：洗净后加水适量，放炖盅内隔水炖熟，加精盐调味，饮汤食猪心。功效：补心安神，化痰开窍。主治：躁狂抑郁症，精神抑郁，神情淡漠，喃喃自语，痰多苔腻。