血尿是指尿中含有数量异常的红细胞，通常分为肉眼血尿和镜下血尿。尿液在显微镜下每高倍视野中红细胞计数≥3个即为血尿。血尿是疾病的潜在信号，值得进一步检查。南京市鼓楼医院泌尿外科燕翔 需要做肾穿刺检查的肾脏病患者 为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，皆可肾穿刺。 (1) 原发性肾脏疾病：① 急性肾炎综合征，肾功能急剧损害、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。② 原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③ 无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。西安唐都医院肾脏内科白石 (2) 继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，或临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 (3) 急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺。 (4) 移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 A 完整的病史和体检是诊断血尿的第一步。 重点内容有：(1)最近有无外伤、剧烈运动、性生活、月经史，这些情况可以引起生理性血尿。(2)有无尿路刺激症状和尿道分泌物，是否伴有耻骨上或会阴部疼痛，这些常常提示感染性疾病。(3)肾小球肾炎常发生于上呼吸道感染后，其表现为高血压、水肿。(4)很多药物可以引起化学性膀胱炎、肾乳头坏死、过敏性肾炎及血尿。(5)全程无痛性肉眼血尿必需排除肿瘤的可能。(6)主诉疼痛部位有助于发现出血部位。(7)初始血尿常常提示出血来自于前列腺、精囊或前尿道;终末血尿提示血尿来源于膀胱三角区、膀胱颈或后尿道;全程血尿提示出血来源于膀胱、肾脏、输尿管。(8)危险因素和既往病史：吸烟、化学染料接触史(苯、芳香胺)、年龄大于40岁;既往泌尿疾病病史、排尿刺激症状病史、尿感病史、尿石症病史、肾脏疾病或镰刀状贫血的病史、滥用止痛药病史、盆腔放疗病史、环磷酰胺治疗病史。 B 怀疑血尿时应当行尿分析。 应取清洁中段尿标本，为避免污染，女性留标本时应当将阴唇分开，男性应当将包皮掀开留取。患者在留标本前48小时应避免剧烈运动和尿道侵入性操作。此外，外伤、性行为、月经、病毒性疾病可导致假阳性结果。镜下血尿定义为3次尿标本沉渣中有2次红细胞≥3个/HP;<3个/HP的人在确定是否有血尿时应考虑其是否存在泌尿系疾病危险因素。 C 血尿约有13%为尿路感染所致。 证实为尿路感染的患者应当进行敏感抗生素治疗及反复尿检。而且应进一步排除有无引起尿路感染的解剖异常。如果治疗后复查尿检红细胞仍>3个/HP，但已经没有感染证据，应重新进一步进入血尿检查程序。 D 肾小球性血尿常有变形红细胞或红细胞管型，常合并肾功能损害、24小时尿蛋白>1g/L。 E 泌尿外科血尿患者多数>40岁，常合并相应的症状和体征。 年龄、性别和伴随症状对分析病因极有帮助。在40岁以上的无症状镜下血尿患者中，有资料显示约20%以上有泌尿系病理改变。其中半数为恶性肿瘤，最多见为膀胱肿瘤，其次为肾细胞癌。年轻患者血尿多因结石、感染、畸形和外伤所致;女性血尿可能和尿路感染、妇科疾病或月经污染有关;男性患者一般较少发生血尿，一旦发生，必须引起重视。血尿伴肾绞痛多为结石所致;而无痛性血尿应高度怀疑泌尿系肿瘤之可能。 (责任编辑：admin) |