哺乳期吃药要慎重

哺乳期妈妈最怕什么？怕自己生病，更怕生病了不敢吃药。这种纠结我特别能理解——自己难受得不行，又担心药会通过奶水影响到宝宝，最后只能硬扛。扛感冒、扛头疼、扛乳腺炎，扛到实在撑不住了才去医院。其实，这种“硬扛”未必就是对的，但“随便吃药”也肯定不行。哺乳期吃药这件事，说简单不简单，说复杂也没有那么高深，关键是搞清楚“慎重”到底是什么意思。

首先得明白一个基本道理：你吃下去的药，确实有一部分会进入血液，然后通过“血乳屏障”跑到乳汁里去。但不同药物进入乳汁的量差别很大，有的只有一点点，有的却能达到妈妈血液浓度的好几倍。宝宝吃进去以后，还要看他的肝脏和肾脏能不能代谢掉这些药。新生儿和半岁大的宝宝，身体处理药物的能力完全不同。所以，根本不存在一个“所有哺乳期都能用的药”或者“所有哺乳期都不能用的药”，得具体问题具体分析。

我见过太多妈妈走进两个极端。一个极端是“什么药都不敢吃”，感冒发烧烧到39度，硬扛了三天，结果奶水大减，自己虚弱得连抱宝宝的力气都没有。另一个极端是“随便买点药吃”，家里有感冒药就吃感冒药，有消炎药就吃消炎药，根本不看说明书上的“哺乳期用药”那一栏。这两种做法都不对。真正正确的做法是：先判断自己的病要不要用药，如果必须用药，再选择对宝宝影响最小的药，并且用最小有效剂量、最短的疗程。

拿最常见的感冒来说吧。很多妈妈一感冒就吃复方感冒药，比如那种含“氨酚黄那敏”“伪麻黄碱”“氯苯那敏”成分的。这些复方药里成分复杂，有的可能会让宝宝嗜睡、烦躁，甚至影响呼吸。更推荐的做法是：针对具体症状，只吃一种单一成分的药。比如发烧、头疼，可以用对乙酰氨基酚（扑热息痛）或者布洛芬。这两种都是哺乳期相对安全的退烧止痛药，进入乳汁的量非常少，而且半衰期短，很快就能从体内排出去。但要注意，布洛芬如果长期大量用，可能会影响宝宝的肾脏，偶尔用几天问题不大，连续超过一周就得咨询医生。

再比如咳嗽。很多妈妈觉得咳嗽了喝点“川贝枇杷膏”之类的止咳糖浆，里面都是中药，应该没事。其实不一定。有些止咳糖浆含有可待因、福尔可定这类成分，可能通过乳汁影响宝宝呼吸，禁忌使用。还有一些中成药，成分复杂，很多都没有做过哺乳期安全性的研究，厂家也不一定标清楚。我在临床上见过一个妈妈，因为咳嗽喝了含罂粟壳的止咳药，结果宝宝变得嗜睡、吸奶无力，停了药才好。中药不是天然的代名词，很多中药确实有药效，但进入乳汁后对宝宝的影响并不清楚，最好在医生指导下用。

还有一种情况特别常见——乳腺炎。哺乳期乳腺炎疼起来真的钻心，很多妈妈不敢吃抗生素，怕消炎药影响宝宝。其实，乳腺炎大多需要抗生素治疗，如果拖成脓肿，反而更麻烦。常用的头孢类、青霉素类抗生素，在哺乳期是相对安全的，比如头孢克肟、阿莫西林，进入乳汁的量很少，对宝宝肠道菌群影响也不大。但要注意，有一种抗生素叫“四环素”，比如多西环素、米诺环素，就不能用，因为它们会跟宝宝正在发育的牙齿和骨骼结合，导致牙齿发黄、骨骼发育问题。所以，医生让你吃抗生素，你一定要说清楚自己在哺乳期，医生会避开那些不安全的药。

再说说大家容易忽略的外用药。有些妈妈觉得，外用药涂在皮肤上，不经过消化道，肯定没事。其实，很多外用药也会通过皮肤吸收到血液里，再进入乳汁。比如，治疗湿疹的激素软膏，像糠酸莫米松、丁酸氢化可的松，短期小面积用问题不大，但如果大面积涂在乳房上，或者每天涂好几次，就可能被宝宝吃进去。还有治脚气的达克宁（咪康唑），外用一般没问题，但如果是口服的抗真菌药，比如伊曲康唑、氟康唑，就要慎重了，有些需要暂停哺乳。所以，即使是外用药，也要看说明书，或者咨询药师。

另外，有些妈妈因为产后抑郁或者焦虑，需要吃抗抑郁药。这时候更不敢擅自停药。产后抑郁不是闹着玩的，妈妈的情绪稳定、睡眠质量，直接影响到照顾宝宝的能力。现在很多抗抑郁药，比如舍曲林、帕罗西汀，在哺乳期被认为是相对安全的选择，进入乳汁的量不大，且对婴儿影响较小。但一定不能自己随便买来吃，必须由精神科医生评估后开处方，同时监测宝宝的体重、精神状态、睡眠。如果医生建议你用药，而你因为担心不敢吃，导致抑郁加重，反而对宝宝更不好。妈妈好了，宝宝才能好。这个道理很多妈妈懂，但做起来需要勇气。

还有一类药，哺乳期要绝对避免，或者必须暂停哺乳的。比如，治痤疮的异维A酸（泰尔丝），它会引起胎儿畸形，也会通过乳汁影响宝宝，哺乳期禁用。还有治疗癌症的化疗药、免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、环磷酰胺，这些毒性大，必须停止哺乳。另外，含有雌激素的避孕药，比如优思明、妈富隆，会抑制乳汁分泌，而且可能影响宝宝性激素水平，哺乳期前六个月最好不用，可以用纯孕激素的避孕药或者避孕套。这里要提醒一下，有些妈妈做完人流或者产后，医生开的“缩宫素”或者“米索前列醇”，这些药在哺乳期使用要特别小心，需要医生指导。

说了这么多，你可能觉得更乱了——到底什么药能吃，什么不能吃？我给大家一个最实用的办法：每次生病，不管症状多轻，都不要自己当医生。先打电话问问你的产科医生、儿科医生，或者去社区医院的药学门诊，告诉医生你正在哺乳，宝宝多大，体重多少，你准备吃什么药。医生会帮你查药典，告诉你这个药在哺乳期安全等级是L1还是L2。L1是安全，L2是比较安全，L3就要权衡利弊，L4和L5基本不能用。如果没有条件咨询医生，那就上网查“哺乳期用药安全等级”或者“LactMed数据库”，但要注意，百度出来的信息不一定准确，最好去正规的医学网站，比如“用药助手”或者“丁香园”的哺乳期用药查询。

另外，还有一个实用技巧：如果你必须吃一种药，而且担心对宝宝有影响，可以选在喂完奶之后马上吃药，或者宝宝吃奶后、准备睡长觉之前吃药。这样，药物在你血液里的浓度高峰，正好是宝宝不喝奶的那段时间，等下一次喂奶时，药物已经被代谢掉一部分了。当然，这个方法只适用于半衰期短、单次服用的药。如果每天要吃好几次，或者药效很长，就不适用了。

最后，我想说一句真心话：哺乳期妈妈不是超人，生病了就要看医生，该用药就用药，别硬扛。你扛得了一次两次，扛不了十次八次。而且，妈妈身体不好，奶水的质量也会下降，情绪也会影响泌乳量。与其自己痛苦，不如科学用药。你担心的那些“药物副作用”，在医生指导下，大多数是可以避免的。记住一句话：哺乳期用药，不是“能不能吃”，而是“怎么吃、什么时候吃、吃多少”。把这些问题跟医生聊清楚，你就能安心地吃药，安心地喂奶。

如果你身边有正在哺乳期的姐妹，或者自己正准备要宝宝，就把这篇文章转发给她。让她知道，哺乳期吃药不是禁区，但一定要“慎重”。这个慎重，不是“完全不吃”，而是“科学地吃、有选择地吃、在医生指导下吃”。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。