新生儿黄疸是正常现象？
很多新手爸妈第一次看到宝宝皮肤发黄，心里都会咯噔一下：这孩子是不是得什么病了？其实，新生儿黄疸太常见了，十个宝宝里差不多有六七个都会经历这么一遭。老一辈人常说“十个宝宝九个黄”，虽然有点夸张，但也说明这事儿很普遍。所以，当你发现宝宝变“小黄人”的时候，先别慌，咱们得学会分辨这黄疸到底是“好人”还是“坏人”。
黄疸说白了，就是宝宝血液里一种叫胆红素的东西变多了，把皮肤和眼白染黄了。那胆红素是从哪儿来的呢？咱们的红细胞衰老后，会释放出一种黄色的色素，这就是胆红素。在妈妈肚子里的时候，胎儿处在一种低氧的环境里，身体为了多带点氧气，就拼命造了很多红细胞。可这些红细胞质量不咋地，比较脆弱，出生后很快就被破坏了，一下子释放出大量的胆红素。这量有多少呢？大概是成年人的两倍。要是放到大人身上，这肝脏肯定得加班加点地处理，但新生儿的肝脏本身就还没“长开”，处理胆红素的能力很有限，好比一个小锅炉，突然要烧两倍的煤，根本忙不过来。于是，胆红素就在血液里越积越多，皮肤就黄了。
这种因为“产能过剩”加“处理能力不足”导致的黄疸，就是最常见的生理性黄疸。它有自己的“脾气”，通常喜欢在宝宝出生后第二天、第三天露面，先是脸蛋和脖子有点浅浅的黄，再慢慢往下蔓延，眼白也可能微微发黄，宝宝尿的颜色会稍微深一点，但一般不会把尿布染黄。到了第四五天，颜色可能最明显，之后慢慢褪，足月的宝宝大概两三周就干干净净了。早产儿因为肝脏更不成熟，黄疸可能来得更早，黄得更厉害，退得也慢，有时候要满月才完全消退。这种生理性黄疸，宝宝本身吃奶、睡觉、精神状态都挺好的，没有什么不舒服，所以一般而言不需要特别处理，家长只要多观察、勤喂奶，让宝宝多吃多拉，胆红素就能顺着大便排出去一些。
但黄疸也有“不省心”的时候。有一种跟吃母乳有关的黄疸，叫母乳性黄疸。这名字听着好像要怪母乳，其实不是妈妈奶水有毒，而是有些母乳里含有一种叫孕二醇激素的物质，它能抑制宝宝肝脏里一种酶的活性，导致胆红素代谢变慢。这种黄疸的特点是黄疸程度比生理性的要高一些，但宝宝照样精神好、吃奶香、体重也在长。你要是停喂母乳两天，会发现黄疸肉眼可见地往下退，再重新喂上母乳，黄疸又可能稍微弹回来一点。这种情况虽然算病理性黄疸的一种，但通常不损害宝宝的健康，妈妈们不用一听说就吓得赶紧断奶。如果医生判断是母乳性黄疸，而且数值不算太高，就可以继续喂；等数值高了，再遵医嘱停几天母乳，用配方奶顶上，黄疸退了再恢复母乳喂养。
还有一种来得特别猛、特别早的黄疸，叫溶血性黄疸。最常见的原因是母子血型不合，比如妈妈是O型血，宝宝是A型或B型血，妈妈体内的抗体通过胎盘跑进宝宝体内，把宝宝的红细胞当“敌人”给破坏了。红细胞被大量破坏，胆红素自然就飙得高。这种黄疸往往在宝宝出生还不到24小时就出现了，而且进展很快，一天比一天黄。轻一点的用光照疗法就能降下来，严重的可能需要换血治疗。好在现在产科和新生儿科对这个都很警觉，一出生就会监测。
另外，感染也可能引起黄疸。病毒感染或细菌感染会损害肝细胞的功能，让原本就弱的肝脏更没法干活了。比如宫内感染了巨细胞病毒、乙肝病毒、风疹病毒等，或者出生后发生败血症，这类感染性黄疸的特点是，黄疸退了之后又卷土重来，或者一直不退。好在现在孕期检查做得比较到位，坚持产检的妈妈，孩子出现这类黄疸的概率已经很低了。但一旦怀疑是感染引起的，就必须送医院，因为要治的根本不是黄疸，而是感染本身。
还有一种比较少见的阻塞性黄疸，多是因为先天性胆道畸形，尤其是胆道闭锁。胆管是胆汁排泄的通道，通道堵了，胆红素排不出去，只能在身体里堆积。这种黄疸的特点跟生理性正好相反，它可能出生后一两周甚至三四周才出现，但一旦出现就越来越重，而且最典型的是宝宝的大便会从正常的黄色慢慢变浅，最后变成发白的那种“陶土色”。这种情况靠肉眼看很难，但做个B超基本就能确诊。一旦确诊，需要尽早手术干预，越早处理效果越好，千万拖不得。
说到这儿，可能有人会问，病理性黄疸严重了会怎样？医生反复强调过，不论哪种原因，如果胆红素水平高到一定程度，它就有可能透过血脑屏障，跑到大脑里，损伤神经细胞，这就是所谓的“核黄疸”。一旦发生核黄疸，可能会留下听力障碍、智力发育迟缓、脑瘫等后遗症，极端情况下甚至危及生命。所以，咱不能因为黄疸常见就掉以轻心。
怎么预防呢？从妈妈的角度，孕期要按时产检，尤其孕早期注意防止病毒感染，比如风疹、弓形体这些。宝宝出生后，注意脐部护理，防止感染，降低败血症风险。该打的疫苗，比如乙肝疫苗，按时打上。平时在家，家长要学会看黄疸的变化，别只盯着脸看，要把宝宝衣服解开，在自然光下看看胸脯、肚子、大腿，如果发现黄的范围从脸蔓延到躯干甚至四肢，或者黄的色度加深得很快，或者宝宝精神萎靡、不爱吃奶，就要立马抱去医院测量一下胆红素。现在很多社区医院也有经皮测胆红素的仪器，很方便。
黄疸这件事，既普通又需要认真对待。大多数时候，它只是宝宝成长路上一个小小的插曲，过几天就自行消退了。但作为家长，多留一份心，多了解一点知识，就多一分从容。遇到拿不准的情况，宁可多跑一趟医院，也别自己在家猜。毕竟，宝宝的健康，从来都不怕“小题大做”。
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