化瘀散结通利汤治前列腺增生

很多中老年男性都有这样的困扰：晚上起夜越来越频繁，一晚上要跑三四趟厕所，尿的时候感觉使不上劲，尿线又细又慢，有时候好不容易尿完了，过一会儿又觉得膀胱里还有尿，总有一种没尿干净的感觉。这些症状，十有八九都指向一个常见病——前列腺增生。去医院检查，医生通常会告诉你，这是前列腺体积增大了，堵住了尿道，导致排尿不畅。西医有西药，也有手术，但不少患者顾虑副作用，或者暂时不想动刀，就想找中医调理调理。

在中医看来，这个病虽然叫“前列腺增生”，但它的本质不光是“增生”两个字那么简单。中医没有“前列腺”这个器官名称，而是把它归在“癃闭”“精癃”的范畴里。所谓“癃”，就是小便点滴而出，很费劲；“闭”，就是干脆尿不出来，堵得死死的。这个病最常见的病机，就是“肾虚”和“血瘀”兼夹在一起。打个比方，前列腺就像一道水闸，年轻时水闸开合自如，水流顺畅。上了年纪，肾气不足，推动力下降，水闸就松了，关不严实，也打不开到位。同时，水闸周围还会长出一些“瘀血”和“痰湿”形成的“赘生物”，这些赘生物堵在尿道口，把水路越挤越窄，排尿自然就困难了。

很多患者来看中医，主诉都是“尿频、尿急、尿等待、夜尿多”。如果舌苔偏暗，或者舌下有青紫色的瘀斑，脉象涩滞，中医就会判断为“瘀血内阻”和“肾气亏虚”。这时候，光补肾是不行的，因为瘀血堵在那里，补进去的能量也过不去。光活血也不行，身体底子太虚，推不动瘀血，反而容易伤正气。所以，一个好的方子，必须兼顾“化瘀”“散结”和“通利”三方面，同时还要照顾到肾虚这个根本。临床上，很多中医师会用到“化瘀散结通利汤”这个基础方，再根据患者的具体情况加减。

化瘀散结通利汤这个方名，其实已经把它的治疗思路讲得很清楚了。化瘀，就是把堵在血脉里的瘀血化开，让血液流通起来。散结，就是把那些“痰湿瘀血”凝聚成的“结块”（也就是增生的前列腺组织）慢慢软化、消散。通利，就是把尿道这个“水路”打通，让小便顺利排出来。这个方子里的常用药，比如丹参、赤芍、桃仁、红花，都是活血化瘀的“主力军”。丹参这味药很平和，既能活血，又能凉血，很多心脑血管的药方里都有它，用在前列腺增生的治疗上，可以改善前列腺局部的血液循环，减轻充血水肿。赤芍能清血分的热，血瘀久了容易生热，赤芍正好中和一下。桃仁和红花是经典的化瘀搭档，破血的力量比丹参稍强一些，能把比较顽固的瘀块打散。

散结方面，常用浙贝母、夏枯草、海藻、昆布这些药。浙贝母能化痰散结，如果你去摸增生的前列腺，感觉它质地偏硬，像一块硬疙瘩，浙贝母就能让它慢慢变软。夏枯草既能清肝火，又能散郁结，很多甲状腺结节、乳腺增生的方子里也用它。海藻和昆布是海里的植物，咸味能软坚，中医讲“咸能软坚”，意思就是咸味的药能把坚硬的结块软化。这几味药搭配在一起，就像不停地用温水去泡一块干硬的泥土，慢慢地，泥土就会变软、散开。

通利小便，常用的药有王不留行、泽兰、牛膝。王不留行这味药名字很形象，意思是“王命都不能留行”，形容它走窜通行的力量很强，能通血脉、通水道。泽兰利水湿，能把身体里多余的水分通过小便排出去。牛膝不仅能引血下行，还能引药下行，把药性引到小腹和前列腺这个部位，同时它还有补肝肾的作用，在这个方子里既能“引路”，又能“扶持”。

光顾着化瘀散结通利，如果忽略了肾虚这个根本，那就像只拔草不施肥，草拔了过段时间又长出来。所以，很多中医师在开这个方子的时候，会适当加入一些补肾的药，比如黄芪、菟丝子、枸杞子、熟地黄。黄芪补气，能增强膀胱的收缩力，排尿更有劲。菟丝子和枸杞子平补肾精，不温不燥，适合长期调理。熟地黄养血滋阴，对肾阴不足的患者很合适。当然，补肾也要看体质，有的人偏阳虚，怕冷、手脚凉，可以加一些肉桂、杜仲；有的人偏阴虚，口干、手心热，可以加一些女贞子、旱莲草。这个方子的妙处就在于，它不是一个固定不变的“死方”，而是一个可以灵活调整的“活法”。

说一个真实的门诊例子。一位65岁的退休教师，尿频尿急有两三年了，白天还好，晚上特别厉害，一晚上要起来六七次，严重影响睡眠。他之前吃过非那雄胺，效果不明显，又怕手术风险，就来找中医。我接诊时看他舌质紫暗，舌下静脉曲张很明显，脉象沉涩，一摸小腹部，感觉有些胀满。判断就是典型的“肾虚血瘀、痰瘀互结”证型。给他开了化瘀散结通利汤的加减方，其中丹参用了20克，赤芍15克，桃仁10克，红花6克，浙贝母12克，夏枯草15克，王不留行15克，泽兰15克，牛膝15克，黄芪20克，菟丝子15克。另外加了15克的车前子，加强利水通淋的作用。这个患者吃了两周，夜尿就从六七次减到了三四次，排尿感觉顺畅了很多。一个月后，夜尿降到了一两次，白天尿频明显改善，他说“终于能睡个整觉了”。我又根据他的情况，把桃仁、红花减量，加了枸杞子、熟地黄，继续巩固调理了两个月，随访半年，症状都很稳定。

当然，不是所有前列腺增生患者都适合用这个方子。如果患者湿热下注比较明显，比如小便黄赤、灼热疼痛、舌苔黄腻，那就要先清利湿热，用八正散之类的方子，不能急着用温补和活血。如果患者体质特别虚弱，气虚严重，甚至出现尿潴留，那就需要先用补中益气汤或者金匮肾气丸扶助正气，再考虑化瘀散结。所以，最关键的还是要找专业的中医师辨证论治，千万不能自己照着方子抓药，因为每个人的体质和病机都不一样，适合别人的方子不一定适合你。

除了吃药，生活调理也非常重要。前列腺增生的患者，平时要注意保暖，尤其是腰腹部和脚底，受凉会加重尿道的痉挛，尿意会更急，排尿会更困难。饮食上，要少吃辛辣刺激的东西，辣椒、花椒、生葱生蒜，这些都会刺激前列腺充血，加重增生。酒也要少喝，酒精能让前列腺血管扩张，越喝尿越堵。咖啡和浓茶也尽量少碰，因为它们有利尿作用，但会刺激膀胱，加重尿频。晚上睡前一个小时尽量少喝水，可以减少夜尿次数。还有一个很重要的习惯，就是不要憋尿。憋尿会让膀胱过度充盈，压迫前列腺，加重排尿困难，甚至诱发尿潴留。中老年男性要养成定时排尿的习惯，哪怕没有尿意，也每隔两三个小时去一趟厕所。

运动方面，可以做一些温和的有氧运动，比如散步、快走、打太极拳。这些运动能促进全身血液循环，包括盆腔的血液循环，对改善前列腺局部的血瘀状态很有帮助。特别推荐一个动作，叫“提肛运动”，也叫“凯格尔运动”，就是收缩肛门，像憋大便一样，收紧三五秒，然后放松。每天做几百次，可以增强盆底肌的力量，改善排尿控制能力，对前列腺增生和尿失禁都有好处。这个动作随时随地都能做，坐着看电视、站着排队、躺着睡觉前都可以练。

最后要提醒大家，前列腺增生是一个慢性进展性疾病，中医调理讲究“慢病慢治”，不能指望吃几副药就彻底把增生消掉，那不现实。中医治疗的目标，是改善症状，提高生活质量，延缓疾病进展，让患者能正常排尿，睡个好觉，少跑厕所。如果症状严重，比如出现尿潴留、血尿、反复尿路感染、甚至肾功能受损，那一定要及时就医，不要硬扛，该手术还是要手术。中医和西医不是对立的，而是可以互相补充的。很多患者在西药或者手术的同时，配合中药调理，恢复得更快，体质也变得更好。记住，身体是自己的，多一份了解，就多一份主动权。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。