前列腺增生度量后才治
很多上了年纪的男性朋友，一听到“前列腺增生”几个字，心里就开始打鼓：这到底算不算病？要不要马上吃药？会不会变成癌症？其实啊，前列腺增生和高血压、糖尿病一样，是一种慢性进展性的情况，但它的治疗原则非常讲究一个“度”——不是所有增生都需要治，也不是说拖着不管就行。关键第一步，是先把它“度量”清楚，看看你的前列腺到底处在什么水平，症状对生活的影响有多大，然后才能谈得上“治”还是“不治”，以及怎么治。
我门诊里经常碰到这样的患者：老张，今年六十出头，平时尿频尿急，晚上起夜三四次，白天不敢出远门，就怕找不到厕所。他觉得自己肯定是前列腺增生了，于是听邻居推荐，自己买了某种“前列腺保健药”吃了半年，结果不但没好转，反而膀胱越来越敏感，晚上连觉都睡不踏实。另一类患者呢，恰好相反，比如老李，体检做B超显示前列腺体积增大，但他自己感觉没啥不舒服，就觉得“反正不疼不痒，不用管”。这两种做法都不对，根本原因就在于没有先对前列腺增生做一个客观、全面的“度量”。
那么，医生说的“度量”到底量的是啥？最基础也最重要的一项，叫国际前列腺症状评分，英文缩写IPSS。别被这个洋名字吓到，其实就是七个很简单的问题，问你最近一个月里，有没有觉得尿不干净、排尿中间会不会停顿、两小时内是不是忍不住又要去厕所、晚上要起来几次等等，每个问题按0到5分打分，总分35分。总分在7分以下算轻度，8到19分算中度，20分以上就算重度了。这个评分一出来，你的主观感受就变成了一串数字，医生心里就有谱了。比如老张，他做了评分，得了18分，属于中度偏重，这和他的生活体验完全对得上，那他就不是“没事找事”，而是确实需要处理了。
光有症状评分还不够，分量还得看客观指标。最常用的是尿流率检查，就是让你在专门的小便池上“痛快解一次”，机器能测出你每秒排出的尿液量，最高流速太低的话，说明尿道被堵得不轻。还有残余尿测定，就是排尿后立刻用B超看看膀胱里还剩下多少尿。正常情况下，剩下的尿应该很少，如果残余尿超过50毫升甚至更多，膀胱长期处于“泡在水里”的状态，就容易引发反复感染、形成结石，甚至损害肾功能。另外，前列腺的体积大小，也要通过B超量一量。一般来说，体积超过30克或40克，结合症状和尿动力学数据，医生才能综合判断病情的严重程度。你看，这一套“度量”下来，就像给前列腺做了一次全面体检，而不是单凭“我尿频”就草率决定。
度量之后，治疗的选择就清晰多了。如果评分是轻度，尿流率和残余尿都还可以，前列腺体积也不算大，那完全可以先不着急吃药打针，而是采取“观察等待”策略。这个说法听起来有点消极，其实是主动管理。怎么管理呢？比如睡前两小时别喝水，咖啡、浓茶、酒精这些刺激膀胱的东西尽量少碰，避免久坐，天冷的时候注意保暖，平时别憋尿，有尿意就去。还要定期复查，比如每隔半年或一年重新做一次症状评分和尿流率，看看变化趋势。我认识一位爱好喝茶的王大爷，就是轻度增生，医生告诉他晚上九点后不喝茶，他跟老伴儿下棋时也不端着大茶杯了，症状明显改善，根本不用吃药。
如果评分到了中度，或者虽然评分不高但残余尿明显增多，那就到了该考虑药物干预的阶段。目前常用的药物主要有两类，一类叫α受体阻滞剂，通俗说就是帮助放松尿道和膀胱颈口的肌肉，让排尿通道变宽，尿流变得顺畅，效果比较快。另一类叫5α还原酶抑制剂，作用是抑制雄激素对前列腺的刺激，让前列腺体积慢慢缩小，但起效慢，需要吃三个月甚至更久，有些人还可能影响性功能。到底选哪一种，还是两种联合用，医生会根据你的年龄、前列腺大小、血压、有没有心血管疾病等综合考虑。这里必须提醒一句：别自己上药店买药，更别相信所谓的“前列腺贴”“保健品”，不少患者就是吃了这些不花冤枉钱又耽误事。
那是不是到了重度就一定要开刀？也不是那么绝对。重度症状、反复尿潴留（就是完全尿不出来）、反复血尿、因为前列腺增生导致的肾积水，或者膀胱结石，这些情况才考虑手术。现在的手术大多不是以前那种把肚子拉开的大手术，更多是经尿道微创手术，比如前列腺电切术，算是把增生的组织像刨萝卜皮一样剥掉，不用开腹，创伤小，恢复也快。但手术也不是人人都能做，还要看心脏功能、凝血好不好、有没有糖尿病等基础病。所以即使到了手术这一步，医生也会先“度量”你的整体健康状况，把风险控制在最小范围。
说到底，前列腺增生的治疗就像量体裁衣，先得把尺寸量准了，才能做出一件合身的衣服。你不必一听到增生就焦虑，也千万别因为好面子或者嫌麻烦就不去医院。该做的评分、尿流率、B超，都做一遍，让数据说话，然后和医生一起商量，是管住嘴迈开腿，还是规律吃药，又或者是通过手术解决。很多朋友问，这增生能不能彻底好？其实随着年龄增长，腺体的老化是自然规律，治疗的目标并不是把它“除根”，而是让排尿顺畅、夜里能睡整觉、生活质量不受拖累。只要把“度量”这一步做到位，后续治疗的每一步都会踏实很多。
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