腺增生术后 “性”趣不在？

说起来，前列腺增生这事儿，真是个磨人的“老毛病”。前阵子，我碰见一位65岁的周老先生，第三次来门诊了，因为尿潴留，憋得难受，脸色都发青。我赶紧安排导尿，又给他做了检查，发现肾功能已经有异常了。我告诉他，这回必须得手术，不然不光尿潴留还会反复发作，肾脏也会跟着遭殃。我说：“手术会打麻药，术后还能用镇痛泵，不会太疼，您别怕。”

周老先生听完，沉默了一会儿，然后把他老伴和儿女都支了出去，说要单独跟我聊聊。等门关上，他压低声音，说出了心里最大的疙瘩：“医生，我担心手术后就不能再过夫妻生活了。虽然我这把年纪了，可要是一个男人连‘那东西’都保不住，总觉得心里过不去。”我赶紧给他解释，只要选对手术方式，术后好好康复，一般不会影响性功能，而且他担心的“命根子”根本就不是手术要切的部分。经过一番解释，他才总算安下心来，接受了手术。

其实，像周老先生这样的顾虑，在门诊里太常见了。很多男性朋友一听说要做前列腺手术，第一反应就是“完了，以后还能不能行？”这种担心很正常，毕竟前列腺是男性生殖系统的一部分，跟性功能关系密切。但咱们得把话说清楚，前列腺增生手术到底会对性功能造成什么影响，又该怎么应对。

先说说，什么情况下必须手术。统计显示，45岁以上的男性，前列腺多少都有点增生，也就是肥大。很多人觉得吃药就能扛过去，何必挨一刀。但问题在于，有些人吃药效果不好，或者病情已经发展到一定程度。一般把前列腺增生分成轻、中、重度。轻度的，鸽蛋那么大，中度的像小鸡蛋，重度的能到鸭蛋。如果只是轻度或中度，而且膀胱里残余的尿量不超过50毫升，那么长期口服非那雄胺、舍尼通这类药物，多数能控制住症状，避免手术。但如果是重度增生，或者虽然只是轻中度，但排尿困难特别明显（比如前列腺中叶肥大），或者膀胱里残余尿量超过60毫升，又或者出现了膀胱结石、膀胱憩室、肾积水、肾盂肾炎、慢性肾功能不全这些并发症，那就得尽早手术。否则，长期憋尿、尿路感染，肾脏会慢慢坏掉，到时候就麻烦了。

手术对性功能确实有影响，这一点得承认。前列腺是男性附属性腺，它分泌的前列腺液能稀释精子、给精子提供能量，是生殖功能的一部分。如果前列腺出问题，比如发炎，就可能影响勃起或者导致早泄。而前列腺增生手术后，性功能障碍的发生率大概在4%到40%之间，主要表现为阳痿和逆行射精——就是精液没从尿道口射出来，反而逆流进了膀胱。这跟手术中是否伤到了精阜、前列腺包膜或者膀胱颈、后尿道有关，也跟术后瘢痕形成导致尿道狭窄有关。另外，每个人体质不一样，比如有的人是瘢痕体质，一个小伤口就能长出个大疤，这类人术后出现问题的概率也高一些。

但话说回来，这些影响并非不可逆。只要选对手术方式，术后好好护理，大部分人都能恢复正常。关键在于，医生会根据你的具体情况，选择最适合的方案。比如，如果患者心肺功能好、身体底子不错，医生技术也熟练，那就可以做经膀胱的前列腺全切术。如果患者有比较重的冠心病、糖尿病、高血压，或者心肺功能不太好，那就先用药物把基础病控制好，再通过尿道用电切的方法，把增生的组织切掉，这样创伤小，更安全。还有一种情况，就是术后拔掉导尿管后，发现尿流还是细，说明尿道可能有早期瘢痕狭窄，这时候赶紧做几次尿道扩张，往往能避免性功能障碍发生。

万一术后真的出现了性功能障碍，也别慌，有很多办法可以治。比如，口服十一酸睾酮，每天120到160毫克，分早晚两次饭后吃，坚持两三周，能提高体内雄激素水平，改善性功能。之后改用维持量，每天早晚各40毫克。如果性生活时能勃起，但射不出精液，那可能是射精管口或者尿道有狭窄，定期做几次尿道扩张，多数能恢复。还有，术后三周到三个月内，难免会有不同程度的尿失禁，性欲和勃起功能也会差一些，这是正常现象，吃些抗生素预防感染就行，不用特殊治疗。但如果三个月后尿失禁还没好，那说明膀胱颈和尿道括约肌可能损伤得比较重，就得找经验丰富的泌尿外科专家了。只要尿失禁治好了，性功能往往会跟着慢慢恢复。

另外，维生素E对增加性欲、促进勃起也有帮助，每天饭后吃100毫克就行。还有一条，性爱要有规律，别太频繁，也别太久，一般两到三周一次，每次五到七分钟比较合适。太频繁反而影响恢复。最后，还得提一下夫妻双方的事。因为做前列腺增生的患者，大多是60岁以上的老年人，他们的配偶也大多绝经了。绝经后女性体内雌激素骤降，性欲降低，阴道黏膜变薄，分泌物少，容易干涩，这往往是中老年夫妻性生活失败的主要原因。怎么避免呢？选在双方都休息好、精力充沛的时候。男方在性爱前要多主动亲昵，激发对方的欲望。同时，可以在小阴唇内侧、阴道和阴茎表面涂上医用消毒的润滑剂，比如石蜡油，防止干涩和摩擦痛。这样，不仅能减少失败，也更容易获得满足。

说到底，前列腺增生手术不是“绝情刀”，它只是帮我们解决排尿这个老大难问题。术后性功能能不能保住，跟很多因素有关，但绝不是一句“一刀切就没了”那么简单。只要选对方法、积极康复，绝大多数人依然能享受正常的夫妻生活。周老先生后来手术很顺利，术后三个月回来复查，笑眯眯地跟我说，他老伴给他炖了汤，还主动开玩笑说“老头子精神头不错”。我听了也替他高兴。所以，别自己吓自己，有问题就找医生聊聊，把心里话说出来，总能找到解决的办法。

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