为何妊娠女性易患霉菌性阴道炎？

怀孕原本是件喜事，可不少准妈妈却发现，私处老是有种说不出的痒，白带也变得像豆腐渣一样，又厚又多，甚至带着一股酸味。去医院一查，医生说是霉菌性阴道炎——也就是外阴阴道假丝酵母菌病。很多孕妇会纳闷：明明以前从来没得过，怎么一怀孕就中招了？这背后其实跟孕期的身体变化有直接关系，不是谁不讲卫生，而是身体在“调模式”。

我们得先说说霉菌是什么。它全名叫白色念珠菌，是一种本来就寄生在阴道里的真菌，平时跟乳酸杆菌这些“好菌”和平共处，数量很少，掀不起风浪。但怀孕后，准妈妈体内的雌激素水平会飙高——比平时高出几十倍甚至上百倍。雌激素一多，阴道上皮细胞里的糖原就会疯狂堆积，糖原本是念珠菌最喜欢的“养料”，糖多了，念珠菌就像吃了兴奋剂，繁殖速度成倍增加，很快就从“小透明”变成了“大部队”。

更有意思（或者说更麻烦）的是，高雌激素还会让阴道黏膜的渗透性发生改变，局部抵抗力下降。打个比方，平时阴道壁就像一道结实的城墙，能挡住外来病菌，但孕期的城墙变“松”了，霉菌更容易黏附上去，形成菌落。再加上孕妇的免疫系统会主动“降速”——这不是坏事，是为了防止身体把胎儿当成“异物”攻击掉，属于一种保护机制。但免疫力的“刹车”也给了霉菌可乘之机，本来能被免疫细胞轻松清除的念珠菌，现在就可以在阴道里“安营扎寨”。

除了激素和免疫，还有个容易被忽视的细节：孕妇的阴道菌群环境也在悄悄变化。正常情况下，乳酸杆菌会把阴道环境维持在酸性（pH值3.8-4.5左右），霉菌很难大量生长。但怀孕后，雌激素让糖原增多，乳酸杆菌虽然也努力产酸，可产酸的速度赶不上糖原分解的速度，反而导致局部pH值波动，有时候偏酸，有时候又不够酸，这种不稳定状态恰恰给了霉菌可乘之机。很多孕妇会发现，自己明明很注意卫生，内裤天天换洗，可还是反复发作，问题就出在身体内部的变化上。

举个例子，我见过一位怀孕28周的准妈妈，她是个护士，平时特别爱干净。可怀孕到第六个月，她开始被霉菌性阴道炎折磨得整夜睡不好，外阴痒得厉害，一检查白带，念珠菌阳性。她百思不得其解，甚至怀疑老公是不是在外面乱来。其实她老公的检查完全正常。后来我跟她分析，她孕期体重增长快，血糖偏高，虽然没到妊娠期糖尿病的诊断标准，但糖耐量已经有点异常了。血糖一高，尿液里的糖分也会增加，阴道局部的糖浓度也跟着上升，霉菌就更加“高兴”了。她调整饮食后，血糖降下来，霉菌感染也随之好转，没有再反复。

还有一个很常见的诱发因素：抗生素。孕妇在孕期难免会感冒、尿路感染，医生开了抗生素，比如头孢或阿莫西林。这些广谱抗生素在杀死有害菌的同时，也会把阴道里的乳酸杆菌一起干掉。乳酸杆菌一减少，霉菌就没了“天敌”，立刻疯长。很多孕妇用抗生素两三天后，就发现白带不对劲了，痒得坐不住。所以，孕期用药一定要在医生指导下进行，能不用的抗生素尽量不用，必须用的时候，也要跟医生说明自己以前有过霉菌感染史，医生可能会同时开一些抗真菌的药作为预防。

症状上，霉菌性阴道炎最典型的表现就是外阴瘙痒，尤其是在夜间或者湿热环境下更明显，坐立难安。白带像豆腐渣或者奶酪块，黏在阴道壁和宫颈上，有时候还带一点酸臭味。外阴可能红肿、灼痛，上厕所时尿液刺激到外阴，会火辣辣地疼。如果用手去抓，很容易抓破皮肤，导致继发细菌感染，那就更麻烦了。当然，并不是所有孕妇出现这些症状都是霉菌感染，也可能是细菌性阴道病或者滴虫感染，需要通过白带常规检查来确诊，千万不能自己随便买药乱用。

很多准妈妈最担心的是：霉菌性阴道炎会影响到肚子里的宝宝吗？从目前的医学研究来看，单纯的霉菌性阴道炎一般不会通过胎盘感染胎儿，也不会直接导致胎儿畸形。但在分娩过程中，如果产道里霉菌数量很多，新生儿经过产道时可能会被感染，出现鹅口疮（口腔白斑）或者尿布区的念珠菌皮炎。这些情况通常不难处理，一般用抗真菌药膏涂抹就能好。但是，如果霉菌感染合并了细菌感染，或者引起了严重的宫颈炎、上行感染，有可能会增加早产或胎膜早破的风险。所以，孕期一旦确诊，还是应该积极治疗，不能硬扛。

治疗方面，孕期可以用的药其实不少，但必须在医生指导下选择。外用药比如克霉唑栓剂、咪康唑栓剂，这些是孕期相对安全的，它们只作用于阴道局部，几乎不被身体吸收，对胎儿影响很小。口服抗真菌药（比如氟康唑）在孕期尤其是孕早期要慎用，因为可能影响胎儿发育，一般只在症状严重且外用药无效时才考虑使用，而且必须严格遵医嘱。另外，有些孕妇会自己买洗液冲洗阴道，这不是个好习惯，冲洗会破坏菌群平衡，反而让霉菌更容易复发。平时用清水清洗外阴就行，别用肥皂、沐浴露，更别用高锰酸钾溶液。

预防上，最核心的是控制血糖和体重。孕期饮食要均衡，少喝含糖饮料、少吃甜点水果，特别是那些血糖偏高的准妈妈，可以请营养科医生帮忙制定食谱。穿宽松透气的棉内裤，千万别穿紧身化纤的，免得局部又闷又热。内裤每天换洗，用开水烫一下或者阳光暴晒，霉菌怕热。另外，避免长期使用卫生护垫，因为护垫不透气，会加重局部潮湿。如果家里有宠物，要注意宠物可能携带念珠菌，但几率很小，不必过度恐慌。

最后想提醒一点：不要把霉菌性阴道炎当成“羞耻病”。很多孕妇因为不好意思跟医生开口，自己忍着，或者上网查偏方，结果越拖越严重。其实，孕期霉菌感染非常常见，大约有30%到40%的孕妇会中招，有的甚至整个孕期反复发作。这跟个人卫生习惯没有必然关系，更多是身体激素水平变化导致的“正常生理反应”。只要及时就医，正确用药，绝大多数都能控制住。而且，大部分孕妇在生完孩子、激素水平恢复后，霉菌感染会自然消失，不再复发。所以，别太焦虑，该看医生就看医生，该用药就用药，平平安安度过孕期，才是最重要的。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。