小儿支气管炎的临床表现

每次换季，儿科门诊里总有一大批抱着孩子来问诊的家长，十有八九都是因为孩子咳个不停。很多家长一听到“支气管炎”这个词就紧张，觉得是不是离肺炎不远了。其实，小儿支气管炎在婴幼儿当中非常常见，尤其是两岁以内的宝宝，发病率和严重程度都相对更高。今天咱们就来好好聊聊，孩子得了支气管炎，到底会有哪些表现，怎么观察，什么情况下该警惕。

先说说这个病是怎么来的。绝大多数小儿支气管炎都是从上呼吸道感染发展过来的，也就是咱们常说的“感冒”。最开始可能是病毒或者细菌惹的祸，有时候是病毒和细菌一起捣乱。孩子本身抵抗力弱，如果再有营养不良、佝偻病、过敏体质，或者有慢性鼻炎这类问题，就更容易中招，也更容易反复发作。所以，与其说支气管炎是一个独立的病，不如说它常常是感冒没控制好、往下蔓延的结果。

回到临床表现上来。小儿支气管炎起病有快有慢，但大多数孩子一开始都会出现类似感冒的症状：流清鼻涕、鼻子堵、发烧、嗓子疼。这些表现可能持续一两天，然后突然出现明显的咳嗽。这个咳嗽有一个特点——刚开始是干咳，比较深，听起来像是从胸腔里咳出来的，不像普通感冒那种浅咳。随着病程进展，支气管里的分泌物越来越多，痰就慢慢多起来了。但小宝宝还不会像大人那样把痰咳出来，他们往往是咽下去，所以家长可能会觉得孩子虽然咳嗽，但并没有什么痰声，其实痰都进到胃里了。

发烧的情况因人而异。有的孩子只是低烧，精神头还行，照样玩；有的孩子会烧到39度甚至更高，但一般烧个两三天就退了。发烧期间，孩子会觉得特别累，睡不好，吃不下饭，有的还会出现恶心、呕吐、拉肚子这些消化道症状，这是因为小宝宝的消化系统本来就不成熟，呼吸道感染常常会影响到肠胃。大一点的孩子，比如三四岁的，偶尔会喊头痛或者胸口疼，但多数孩子不会主动表达，需要家长细心观察。

听诊是医生判断支气管炎的重要依据。医生拿听诊器在孩子胸前一听，能听到支气管里“呼噜呼噜”的声音，医学上叫干啰音或粗湿啰音。如果呼吸道里痰特别多，那个声音会更明显。有些家长自己在家也能感觉到，孩子咳嗽或者呼吸的时候，喉咙里好像有痰在咕噜咕噜响。

说到咳嗽的持续时间，这往往是家长最揪心的地方。一般支气管炎的咳嗽会持续7到10天，有的孩子咳得久一点，能拖到两三周。就算咳嗽快好了，也可能因为受凉、吃错东西或者去人多的地方又复发。特别是那些本身就有营养不良、先天性心脏病或者佝偻病的孩子，更容易反复发作，如果治疗不及时、不彻底，还可能发展成肺炎。所以，别觉得咳嗽时间长了是小事，该看医生还是要看。

这里要特别提一种特殊类型的支气管炎，叫喘息性支气管炎。这种病多见于一两岁以内的小宝宝，常常是在感冒好了之后，突然出现像哮喘一样的表现：孩子呼吸的时候嗓子眼里有“咝咝”的声音，像吹哨子一样，而且呼气特别费劲。这种孩子往往有过敏体质，或者家里有过敏史，以后容易反复发作。不过大部分孩子长大到三四岁之后，这种情况会慢慢减少。

再来说说检查。如果孩子去医院，医生通常会建议查个血常规。支气管炎初期，病毒感染为主的时候，白细胞总数正常或者偏低；如果合并了细菌感染，白细胞就会明显升高。对于喘息性支气管炎的孩子，血常规里嗜酸性粒细胞常常偏高，同时抽血查IgE水平也会升高，这些指标都提示过敏因素在起作用。另外，医生可能会安排拍个胸片，多数支气管炎的孩子X光片上看不到明显的肺炎阴影，但能看到肺纹理增粗，这就是支气管炎症的表现。

最后想提醒家长一句，每个孩子得支气管炎的表现都不一样，有的轻有的重，别拿别人家孩子的病程来套自己孩子。轻的就像感冒一样，几天就过去了；重的可能会高热不退、气促、嘴唇发紫，那就得赶紧去医院。平时多注意孩子的营养，天气变化及时添减衣服，家里有人感冒最好戴口罩，别让孩子吸二手烟，这些都能减少支气管炎的发生。如果孩子确诊了，也别慌，按医嘱用药，把痰排出来，慢慢护理，绝大多数都能恢复得很好。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。