新生儿黄疸预防与保健

很多新手爸妈第一次看到宝宝皮肤发黄，都会吓一跳，脑子里立刻冒出各种可怕的念头。其实黄疸在新生儿里太常见了，十个宝宝里七八个都会经历，但正因为常见，我们反而要分清什么时候是正常的生理现象，什么时候需要警惕，以及平时能做些什么来帮宝宝平稳度过这个阶段。

先说黄疸是怎么来的。宝宝还在妈妈肚子里的时候，因为子宫里氧气不那么充足，身体为了多抓住一些氧气，就会制造出大量红细胞。出生以后，宝宝自己开始呼吸，氧气供应充足了，这些多出来的红细胞就不需要了，它们被快速破坏掉，释放出一种叫胆红素的东西。胆红素是黄色的，需要经过肝脏处理，再通过大便排出去。可新生儿肝脏功能还没发育成熟，处理胆红素的能力跟不上，胆红素就在血液里越积越多，皮肤黏膜就染黄了。所以你看，黄疸本质上不是病，而是一个生理发展的过程，像一场身体内部的“大扫除”，只是打扫的速度慢了点儿。

那怎么区分生理性黄疸和病理性黄疸呢？这特别重要。生理性黄疸通常在出生后两三天出现，先是从脸部开始发黄，慢慢蔓延到胸口、肚子，甚至四肢，但精神状态一般不错，吃奶也有劲，大小便都正常。足月儿大多在两周内退干净，早产儿可能会拖到三四周。而病理性黄疸有几个信号：出现得太早，比如出生后24小时内就黄了；黄得太深，手心脚心都发黄了；退得慢或者退了又反弹；或者伴随不爱吃奶、嗜睡、哭声尖直、大便颜色变白像陶土一样。这些情况都要立刻找医生，千万不能在家等着。

说到预防和保健，很多家长第一反应是“能不能吃点什么药预防”。很遗憾，目前没有任何药物可以提前预防黄疸，真正有效的“预防”其实是两件事：喂好奶，观察好。

先讲喂奶。这一点被低估得太多了。宝宝多喝奶，多排尿多排便，肠道里的胆红素就能被裹挟着排出去。尤其母乳是天然的“通便剂”，初乳里含有轻泻成分，能刺激肠道蠕动。有的妈妈看到宝宝黄疸高了，怕母乳不好，就急着换奶粉，甚至干脆停母乳。这其实是个误区。除非医生明确诊断是“母乳性黄疸”且数值很高需要干预，否则大部分黄疸恰恰需要更多母乳来帮助排泄。你可能会遇到宝宝吃了就睡，睡了一小会儿又要吃，好像一直在吃。这是正常的，因为困倦和黄疸会导致宝宝吸吮力变弱，他可能吃一会儿就累了，根本不够量。这时候妈妈要有耐心，可以适当用“挠脚心”“摸耳垂”的方式把他弄醒，让他吃得饱一点。每次喂完奶，记得拍嗝，减少吐奶，这样吃进去的奶才能最大限度发挥作用。

再一个就是晒太阳。医生经常嘱咐家长多晒太阳，但是这里有个很关键的细节：晒太阳退黄疸的原理是阳光里的蓝光成分能把皮肤里的胆红素转化成可以随尿液排出的物质。但太阳光里的紫外线会晒伤宝宝娇嫩的皮肤，所以不能隔着玻璃晒——玻璃会把蓝光挡掉大半，留在里面的紫外线反而容易晒黑晒伤。正确的做法是在温度合适、没有风的早晨或傍晚，把宝宝的后背和屁股露出来，晒十五到二十分钟，同时遮住眼睛和生殖器，避免直视阳光。这里我必须强调，晒太阳只是辅助，不能替代正规的蓝光治疗。如果黄疸数值很高，医生说需要照蓝光，那在医院照的蓝光强度和波长是太阳光里那一小部分远远达不到的。在家里拖着晒太阳，反而会耽误最佳治疗时机。

说到蓝光治疗，不少家长一听要住院照蓝光，就跟天塌了一样，觉得宝宝这么小就要离开自己，哭得比孩子还伤心。其实蓝光治疗特别安全，就像是给宝宝洗一个特殊的“光浴”。他会躺在一个小暖箱里，戴着专门的护眼罩，光管照在皮肤上，宝宝一般会多排几次稀便，这是胆红素被分解后排出来的正常表现。一般照一两天就能明显降下来，之后回家继续观察就行。真的不用把照蓝光想象成洪水猛兽，更不要因为心疼就不去，黄疸数值过高时，胆红素有可能突破血脑屏障损伤大脑，那造成的后果是不可逆的。两害相权，当然是照蓝光更稳妥。

说完预防，再讲讲在家护理的保健细节。首先要记录大小便。刚出生头几天，胎便要排干净，胎便是墨绿色的，粘稠得很。如果宝宝24小时内还没有拉第一次大便，或者排出的胎便很少，家长就要提醒医生，看看有没有肠道梗阻之类的可能。正常来说，出生后3到5天，大便会从墨绿色慢慢转成金黄色。你观察大便的颜色和次数，就是在观察胆红素离开身体的通道是否畅通。小便也要注意，至少每天有6次沉甸甸的湿尿布，才算摄入奶量足够。

另外，要保证适宜的环境温度。新生儿体温调节中枢不完善，穿得太厚容易出汗脱水，身体水分不够，大便就会干，胆红素排得就慢。穿得太少又容易着凉感冒，生病会影响吃奶，黄疸同样会加重。摸后颈和后背，温暖干燥就是穿够了。说白了，黄疸消退靠的是“多吃多拉”，而多吃多拉的前提是宝宝舒服、睡得稳、有活力去吸奶。

还有一个容易被忽略的点，就是家长自己的情绪。我见过很多妈妈，宝宝黄疸稍微高一些，就自责是不是孕期吃了什么不该吃的，或者奶水不好。其实98%的黄疸跟孕期饮食毫无关系，纯粹是宝宝发育过程中的一个坎。妈妈情绪紧张会影响乳汁分泌，反而更不利于黄疸消退。所以啊，这时候爸爸的作用很关键，多分担夜奶，多跑腿去看化验结果，少说“怎么会这样”的废话，多干点实事，让妈妈安下心。

如果宝宝黄疸退得确实慢，超过了三周还没完全退，但吃睡玩都正常，医生可能会建议查一下是不是母乳性黄疸。这种情况不用慌，母乳性黄疸一般对宝宝没有伤害，如果排除了其他原因，只需要继续母乳喂养，定期监测黄疸值，偶尔会拖到一两个月才完全退干净。但要注意，如果同时发现大便颜色变浅，尿色特别深黄，那就要警惕胆道闭锁或其他肝胆问题，这个必须要做进一步检查，拖不得。

最后想对各位新手爸妈说一句实在话：黄疸是宝宝来到这个世界后遭遇的第一个小关卡，它考验的其实是家长对科学知识的掌握和耐心。该观察的时候不急躁，该就医的时候不犹豫，该坚持母乳喂养的时候就别被路人甲“奶黄要不要停奶”的闲话带偏。每一个黄疸宝宝都在大人细心的照料下慢慢从“小黄人”变回白里透红的模样。这段日子也许熬夜熬得心力交瘁，但看到宝宝睁开亮晶晶的眼睛，小脚蹬来蹬去，你就知道，所有的担忧和辛苦，都值得。

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