预防高危儿发生黄疸

前阵子，一位新手妈妈在微信上问我：“我家宝宝出生才三天，脸就黄得跟小橘子似的，是不是黄疸？我听说高危儿更容易得黄疸，什么叫高危儿啊？”这个问题问得特别好，其实很多家长都听说过“新生儿黄疸”这个词，但一说到“高危儿”，就容易紧张，不知道怎么预防。今天咱们就把这件事掰开揉碎了讲清楚，尤其是怎么预防高危儿发生黄疸，哪些事情是咱们能做的，哪些得靠医生帮忙。

先说说什么是高危儿。简单讲，就是那些在妈妈肚子里或者出生后，身体条件比普通宝宝更脆弱一些、更容易出状况的宝宝。比如早产儿（没满37周就出生了）、出生体重特别轻的（小于2500克）、妈妈有糖尿病或高血压、生的时候有缺氧、或者宝宝血型跟妈妈不合（比如O型血妈妈生的A型或B型宝宝）、还有妈妈是Rh阴性血等等。这些宝宝天生就比足月健康宝宝更容易发生黄疸，而且黄疸可能来得更早、更重、更棘手。

黄疸是怎么来的呢？宝宝出生后，体内红细胞破坏，产生一种叫胆红素的东西。咱们大人肝脏功能成熟，能把这东西处理掉排出去，但新生儿的肝脏功能还没发育好，尤其是高危儿，肝脏更“懒”、更慢，胆红素就堆在血液里，皮肤和眼白就变黄了。生理性黄疸一般出生后两三天出现，一周左右慢慢退，但高危儿可能第一天就黄了，而且黄得很快，数值蹭蹭往上涨，如果不及时处理，胆红素进入大脑，会造成脑损伤，这叫胆红素脑病，严重了会影响智力、听力，甚至是运动能力。所以，预防高危儿黄疸，不是为了预防“变黄”本身，而是为了预防那个危险的后果。

那预防从什么时候开始？其实从妈妈怀孕的时候就要上心了。比如，产检的时候医生会查血型，如果妈妈是O型血，爸爸是A、B或AB型，宝宝就有可能发生ABO溶血，这种溶血会导致红细胞大量破坏，胆红素暴增。医生会提前评估风险，宝宝出生后密切监测。还有一种是Rh阴性血妈妈，如果之前怀过Rh阳性血的宝宝，体内可能产生了抗体，二胎宝宝就容易发生严重的溶血性黄疸。这些情况，产检时医生都会告知，妈妈们一定要听医嘱，该做的检查一项别漏。

再说说分娩时的预防。顺产还是剖腹产？其实不是关键，关键是分娩过程要顺利，尽量避免宝宝缺氧、窒息。因为缺氧会让红细胞更脆弱，破坏更多，黄疸就更容易发生。另外，生的时候如果用了产钳或胎吸，宝宝头上有血肿，那些血肿吸收了也会产生大量胆红素。所以，医生会根据情况选择最安全的分娩方式，产妇和家属信任医生就好。如果宝宝出生后评分低，或者有窒息史，医生会直接列入高危儿观察名单，重点监测黄疸。

出生后是预防的黄金期。高危儿出生后，护士会频繁测量黄疸值，通常是经皮测胆红素，就是拿个小仪器在宝宝额头、胸口照一下，不疼，很快。如果数值高，会抽血查更准确的血清胆红素。很多家长觉得“宝宝黄一点很正常，不用管”，但高危儿可不一样，不能跟普通孩子比。比如早产儿，肝脏功能更差，哪怕黄疸值看起来没到“危险线”，也可能因为早产儿血脑屏障不完善，更容易让胆红素跑到脑子里去。所以，医生会按早产儿专门的黄疸管理标准来，该照蓝光就照，该输液就输液，千万别犹豫。

预防方面，最主要的手段就是“早开奶、勤喂养”。这听起来简单，但特别管用。因为吃奶能促进肠道蠕动，让宝宝多排便，胆红素是通过大便排出去的。如果宝宝吃奶少，胎便排得慢，胆红素在肠道里被重新吸收回血液，这叫“肠肝循环”，黄疸会加重。高危儿往往吸吮力弱，吃得少，所以更要鼓励妈妈尽早开奶，按需哺乳，一天喂个8到12次甚至更多。如果宝宝实在吃不了，可以用杯喂或者鼻饲，保证奶量。有些老人说“黄疸要喝葡萄糖水”，这个不对，葡萄糖水反而会让宝宝少吃奶，大便排得少，黄疸退得更慢。而且医生也不建议给正常新生儿额外喂水，水会稀释奶量，影响营养。

还有一点是晒太阳。很多家长问：“是不是多晒太阳能退黄？”答案是：晒太阳能有一点帮助，但效果很有限，而且容易被晒伤。太阳光里有蓝光成分，可以分解胆红素，但宝宝皮肤那么嫩，太阳直晒容易晒伤、脱水。而且隔着玻璃晒，紫外线没了，但蓝光也会被削弱。加上天气冷的时候根本没法脱光了晒。所以，医生不推荐靠晒太阳来治疗或预防黄疸，尤其是高危儿，更不要自己在家搞，要去医院用专业的蓝光治疗仪，那个波长和强度是经过计算的，安全有效。

另外，有些高危儿是因为G6PD缺乏症（俗称蚕豆病）导致的黄疸，这个问题在南方地区比较多见。如果宝宝有G6PD缺乏，就不能接触樟脑丸、不能吃蚕豆、不能用某些药物（比如磺胺类、维生素K3等），这些都会诱发溶血，黄疸会突然加重。所以，如果家族里有这个病史，或者产检时筛查出来，宝宝出生后要特别注意避开这些诱因。家里不要放樟脑丸，妈妈如果哺乳，自己也不能吃蚕豆、不能用含这些成分的药物。

说到这里，可能有人会问：那是不是所有高危儿都会得严重黄疸？也不是。很多高危儿通过早期干预，黄疸控制得很好，跟普通孩子一样健康成长。关键是“早发现、早处理”。医生会告诉家长，高危儿出院后，要在家继续观察黄疸，通常建议在出生后一周内，每天都要看宝宝皮肤颜色，注意啦：要在自然光下看，白天把宝宝抱到窗边，用手指轻轻按压宝宝额头或胸口的皮肤，然后松开，看看下面的皮肤是不是黄的。如果黄到脚底板了，说明黄疸已经很重了，得赶紧去医院。另外，还要观察宝宝的精神状态，如果总是昏昏欲睡、不爱吃奶、哭声尖直、或者身体往后仰，可能是胆红素脑病的早期信号，一刻都不能耽误。

我还想强调一点：预防不是妈妈一个人的事。家里人尤其是爸爸、爷爷奶奶，也要理解。很多老一辈觉得“黄疸不用管，自己会退”，但高危儿的黄疸不是“自己会退”的那种，可能拖一天就出大事。我见过一个案例，早产宝宝出院时黄疸值已经接近临界，医生让三天后复查，家里人觉得孩子精神挺好的，就没去，结果一周后孩子抽风了，送到医院发现胆红素已经进了脑子，虽然救回来了，但留下了听力障碍。这个教训太痛了。所以，高危儿家长一定要遵医嘱，该复查的日子别偷懒，该照蓝光就照，别觉得孩子受罪，蓝光治疗很安全，就是戴个眼罩、脱光衣服躺在暖箱里，一般一两天就能降下来。

最后，再总结一下预防要点：怀孕时做好产检和血型筛查；分娩时尽量顺顺利利；出生后早开奶、勤喂养，保证排便；高危儿在医生指导下监测黄疸，必要时住院蓝光治疗；家里不盲目晒太阳，不自行用药；注意避开蚕豆病诱因；出院后按医嘱复查，学会观察皮肤颜色和精神状态。这些事听起来琐碎，但每一条都像给宝宝的“安全网”，网织得越密，宝宝越安全。黄疸不是洪水猛兽，可怕的是忽视它。高危儿本来就是需要更多关爱的宝宝，咱们多花点心思，就能帮他们稳稳地度过人生最初的那几天。

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