冬季 小儿急性肾炎多发季节

每年冬天，儿科门诊里因为眼睑浮肿、尿色发红来看病的孩子就会多起来，好多家长都特别纳闷：明明孩子这几天没受凉也没感冒，怎么突然就肾出问题了呢？其实啊，这个病跟夏天的“老账”关系很大。夏天天热，小孩子容易长脓包疮、得扁桃体炎、咽炎、猩红热，这些病大多是由一种叫链球菌的细菌引起的。到了冬天，天气一冷，身体对链球菌产生的毒素发生了一种过度的免疫反应，也就是医学上说的“变态反应”，然后就可能诱发急性肾炎。另外，冬季昼夜温差大，孩子抵抗力弱，扁桃体反复发炎，同样给了链球菌折腾的机会。所以冬天就成了小儿急性肾炎的高发季。

小儿急性肾炎不是肾脏本身被细菌直接感染了，它属于自体免疫性疾病，说白了就是身体免疫系统“打错了靶子”，在消灭链球菌的时候，顺便把肾脏的小血管也给攻击了。得这个病的孩子大多是5到10岁，一般是在感染链球菌之后1到4周才出现症状。一开始，家长最容易发现的是孩子早上起来眼皮肿了，像没睡醒一样，过一阵子可能慢慢消退，但第二天又肿起来。同时尿的颜色会变淡红，就像洗肉水那样，或者像浓茶水。如果去医院化验，尿常规里能发现蛋白和红细胞。发病的头几天，不少孩子血压会升高，有些还会出现低烧、头晕、没精神、不想吃饭、恶心的感觉。这些症状混在一起，孩子自己说不清楚，家长容易当成普通感冒，结果耽误了。

一旦确诊小儿急性肾炎，家长最担心的就是治疗会不会影响孩子将来的身体。这个病目前没有特效药能直接“消炎”或者“杀病毒”，治疗的重点是减轻症状、预防严重并发症，让肾脏自己慢慢恢复。很多家长一听说要住院，心里就发慌，其实大部分孩子只要及时处理，预后都很好，不会留下后遗症。但最怕的就是早期没当回事，孩子该跑跑该跳跳，或者饮食上没有控制，那就有可能拖成慢性肾炎，甚至发展到肾功能衰竭，那就真的危险了。

那得了这个病，在家怎么护理呢？第一，休息是第一位的。发病头两周，不管孩子看着精神多好，也要让他卧床休息。可以拿些绘本、拼图、积木哄着他在床上玩，但别让他下地乱跑。等到浮肿慢慢消了，尿的颜色变正常了，血压也降下来了，才能允许他在室内活动活动，比如去客厅坐坐，或者到阳台上晒会儿太阳，但绝对不能跑跳。上学就更别想了，起码要休息一个月，之后也要避免剧烈运动，体育课先别上。

第二，饮食上要特别注意。发病早期，肾脏滤过功能下降了，水排不出去，盐分也排不出去，所以一定要限制喝水量，做饭也不能放盐，或者只放极少量的盐。可以给孩子吃一些高糖、含适量脂肪的无盐或少盐食物，比如米粥、烂面条、藕粉、糖包、蒸蛋羹之类。蛋白质也要控制，因为蛋白质代谢产物得靠肾脏排，给肾脏增加负担。等浮肿退了、血压正常了，再慢慢过渡到低盐饮食，最后恢复正常饮食。这个过程急不得，一定要听医生的安排。

第三，用药别乱来。抗生素在急性肾炎的治疗里，主要是为了彻底清除身体里残留的链球菌，对肾脏的炎症本身作用不大。所以医生一般会开一个疗程的青霉素或者头孢类抗生素，但不会长期吃。有些家长觉得孩子生病了就得补，或者听说西药副作用大，就偷偷给孩子停掉，反而容易让感染反复。还有的家长听信偏方，给孩子吃很多草药或者补药，那可不行，肾脏本来就累，再乱用药容易加重病情。

对于病情比较重的孩子，比如浮肿特别厉害、尿量很少、血压很高，或者出现了头痛、呕吐、视力模糊这些高血压脑病的苗头，一定要及早住院。住院后医生可以监测血压、尿量、肾功能，必要时用上利尿剂、降压药，甚至做透析，帮孩子度过最危险的阶段。好在大部分孩子经过规范治疗，都能在几周到几个月内完全恢复，以后和正常孩子一样生活。

预防永远比治疗更重要。冬天怎么预防小儿急性肾炎呢？其实关键是控制好感染源头。首先要帮孩子锻炼身体，增强体质，不是说非要跑马拉松，每天陪孩子跑跑步、跳跳绳、打打球，养成习惯，身体的抗病能力自然就上来了。其次要注意皮肤卫生，冬天虽然不像夏天那么容易出汗，但也要勤洗澡、勤换内衣裤和被褥。如果孩子长了痱子或者被蚊虫叮咬后抓破了，要及时处理，别让皮肤感染。

扁桃体是个大问题。有些孩子扁桃体反复发炎，一年要化脓好几次，那这个扁桃体已经失去了防御功能，反而成了一个“病灶”，里面的细菌窝藏起来，随时可能诱发肾炎。对于这种情况，医生通常会建议做扁桃体摘除术。手术虽小，但能从根本上减少感染源。当然，不是所有扁桃体大的孩子都要切，得看发作的频率和严重程度，家长要去耳鼻喉科和儿科医生一起评估。

最后，气温变化大，及时给孩子增减衣服也很关键。冬天室内外温差大，出门戴好帽子围巾，别让脖子受凉。如果孩子得了感冒、咽炎，一定要彻底治疗，别自己随便买点药对付过去。每年冬天，儿科门诊这类孩子都不少，家长如果能多一些警惕，早发现早处理，就能让孩子少受罪，也避免发展到更严重的阶段。记住，细心观察孩子的眼睑、尿色和精神状态，就是最好的“第一道防线”。

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