体位性低血压症的常见原因与防治
很多人一听说血压高就紧张，却很少有人把低血压当回事。其实，低血压带来的麻烦一点都不少，尤其是那种“一站起来就头晕眼花”的情况，医学上叫体位性低血压，也叫直立性低血压。简单说，就是当你从躺着、坐着或者蹲着突然站起来，血压一下子掉得太快，脑供血跟不上，于是眼前发黑、天旋地转、心慌、想吐，甚至直接晕倒。
成年人正常的血压标准，上臂测出来低于90/60毫米汞柱，就算低血压了。老年人因为血管弹性差，标准稍微宽松一点，低于100/70毫米汞柱就算。整体来说，大约4%的人有这个问题，到了老年群体里，比例能到10%左右。别看数字不大，可一旦发生在自己身上，真挺难受的。
为什么会这样呢？正常情况下，我们身体有一个很聪明的调节机制。当你站起来，重力会让血液往腿部流，脑袋供血减少。这时候，自主神经会立刻指挥血管收缩，心跳加快，把血压拉回来，保证大脑不缺血。可有些人的自主神经功能出了乱子，该收缩的血管不收缩，该加速的心跳没跟上，于是血压就断崖式下跌。这种情况在糖尿病患者身上特别常见，因为长期高血糖会损伤神经，搞得血管调节失灵。另外，长期营养不良、体质瘦弱的人，还有那些降压药吃得太多的人，也容易中招。
体位性低血压不光是让人站不稳，时间长了，麻烦更大。大脑、心脏、肾脏这些重要器官，长期处于供血不足的状态，就像庄稼地缺水一样，慢慢就蔫了。人会整天没精神，头晕乎乎的，心情压抑，记性变差。严重的时候，可能诱发心肌缺血、脑梗死，甚至因为晕倒摔伤，骨折、磕破头，那就更糟了。有些老人反复跌倒，查来查去，根源就是一站起来血压就掉。
体位性低血压其实有好几种不同的类型，原因和应对方法都不一样。
第一种是自主神经病变引起的。除了站起来头晕，这类人往往还有心率固定不变、胃排空慢、便秘或者拉肚子这些表现。糖尿病是最常见的祸根，病程久了，神经就像老化的电线，绝缘层破了，信号传得乱七八糟。对于这种情况，控制血糖是根本，同时用一些改善微循环、营养神经的药，比如甲钴胺，能帮点忙。
第二种是药物惹的祸。很多高血压患者同时有糖尿病，降压药、利尿剂吃多了，血压压得太低，站着就扛不住。比如双氢克尿噻、速尿这类利尿药，还有消心痛、硝酸甘油这些扩血管的药，都容易加重体位性低血压。所以，吃降压药不能死板，得每天多测几次血压，看看自己一天里血压怎么波动，摸清规律再调整用药时间，有时候把药放到晚上吃，或者减点量，情况就能改善。
第三种是餐后低血压。吃完饭以后，身体的血液会集中到胃肠道去帮忙消化，四肢和大血管里的血就少了，外周阻力下降，血压跟着往下掉。这种情况常常出现在空腹锻炼后马上吃饭的时候，或者吃了太多淀粉类食物。一般在餐后1小时左右，血压能降20毫米汞柱，虽然症状比较轻，不像站着晕倒那么吓人，但也会让人犯困、没力气。对付它，办法是少食多餐，每次少吃点，别光吃米饭馒头，搭配些蛋白质和蔬菜，饭菜别太烫。也可以餐前喝一小杯凉白开，饭后躺一会儿，别急着活动。
第四种是排尿性低血压，也就是排尿性晕厥。多见于男性，尤其是夜里起来小便，尿完一半或者刚尿完，突然就眼黑倒下了。这是因为膀胱里的尿液一下子排空，腹腔压力骤然降低，回心血量减少，血压突然下降，加上排尿时神经兴奋性变化，双重打击。预防的办法很简单，坐着或者蹲着小便，别站着，就能大大降低风险。
说到防治，得看具体原因对症下药，不可能一招管所有。但有几个通用的原则，大家都能用上。
生活上，慢字当头。起床别猛坐起来，先在床上躺几分钟，活动一下手脚，然后慢慢坐起来，再坐一两分钟，最后才站。晚上睡觉可以把床头垫高15到20度，让身体适应一个倾斜的角度，有助于减少晨起时的血压波动。穿弹力袜，就是那种医用压力袜，从脚踝到小腿给血管一个支撑，能促进血液回流。腹部也可以用弹力腹带，效果差不多。平时多洗温水澡，注意别太烫，或者用冷热水交替泡脚，能锻炼血管的收缩反应。穴位按摩比如按揉足三里、涌泉穴，也有一定帮助。
饮食上，和高血压病人相反，体位性低血压的人可以适当多吃点盐和胆固醇。因为钠能帮助身体保留水分，提高血压。但这个方法对糖尿病、血脂紊乱、高血压本身就高的人不太合适，得权衡利弊。日常饮食注意规律，别饿着肚子，也别吃太饱。可以适当喝点浓茶、咖啡，里面的咖啡因有轻度升压作用。
药物方面，如果生活调整不够，医生可能会用米多君，也叫管通，它是一种α受体激动剂，能让血管收缩，血压升上来。这个药效果挺稳定，副作用也小，现在用得比较多。此外，一些中成药比如生脉饮、补中益气丸，针对气虚体质的人也有帮助，但最好在中医师指导下用。
说到底，体位性低血压不是治不好的病，关键在于找到原因，然后因地制宜地调整生活习惯。如果你或者家人经常站起来眼前发黑，别光想着是“没吃饭”“贫血”，去医院量个卧立位血压，做个动态血压监测，搞清楚到底怎么回事，再针对性处理，日子就能好过很多。
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