高血压是怎么影响肾脏的

王女士今年35岁，在省公安系统做办公室工作。两年前单位体检，查出高血压。她当时心里想，自己才三十出头，身体一直挺棒，平时连感冒都很少得，血压高点又没什么不舒服，压根没当回事。医生叮嘱她要定期复查、按时吃药、控制血压，她嘴上答应着，转头就抛到脑后了。今年年初开始，她总觉得烦躁，晚上翻来覆去睡不好，白天没精神，这才去医院做了个全面检查。结果一出来，把她吓得不轻——高血压、肾功能不全。医生说，如果再拖下去，很可能发展成尿毒症，到时候光是透析费用，一年就得五六万。王女士后悔得直拍大腿，当初要是听医生的话，好好控制血压，哪至于走到这一步？

刚参加完第六届国际高血压及相关疾病学术研讨会的周巧玲教授，给我看了份最新数据：全国各大城市高血压患病率是18%，算下来我国大约有1.6亿高血压患者。但知晓率只有30.2%，治疗率24.7%，控制率更是低到6.1%。这意味着每100个高血压患者里，只有6个人把血压管好了。周教授说，目前国内还没有高血压引发肾病的精确统计，但临床上90%的肾衰竭患者都合并有高血压。她打了个比方，两个人长得特别像，我们很容易就想到他们是双胞胎。高血压和肾病的关系，比双胞胎还要密切。我国人口基数这么大，高血压人群这么庞大，认清高血压和肾病之间的关联，重视高血压患者的肾脏健康，真的是一件火烧眉毛的事。而降低肾病发病率，除了媒体宣传、提高老百姓的认知，最有效的方法就是成立高血压肾病专科门诊，让每个高血压患者都能及时检查肾脏。

很多高血压患者一上医院，就只盯着心血管内科看，觉得血压高就是血管的问题。周教授说，血压和肾脏的关系其实非常紧密。高血压会引起肾损伤，肾脏出了问题反过来也会让血压更高。她解释说，人体是一个大循环系统，肾脏是由无数微小血管组成的脏器，可以说是全身血管状况的一个“缩影”。长期高血压就像一个大环境，慢慢地改变着肾脏这个小环境。比如，它会让肾脏缺血，导致肾小球和肾小管的功能受损。这种改变的程度，跟高血压病程的长短、严重程度直接相关。还有一些急骤发展的高血压，会引起肾脏弥漫性病变，肾功能急剧恶化，甚至危及生命。周教授说，大多数高血压患者最终都会出现不同程度的肾脏改变，年龄越大，肾小球硬化就越重。像王女士这样能及时转到肾病科来看病的，其实很少。很多患者一直吃降压药，却从不调整治疗方案，等到出现慢性肾衰竭、尿毒症，已经错过了最佳治疗时机，实在让人惋惜。

那么，高血压到底是怎么一步一步影响肾脏的呢？刚开始的时候，肾脏损伤很隐蔽，可能只是尿里出现一点点蛋白，身体一点感觉都没有。随着病程往前走，肾小球慢慢纤维化，肾功能一点点下降，这时候就会出现肾性高血压，血压更难控制。如果病情发展得又快又猛，头痛会变得特别突出，还伴有恶心、呕吐、没胃口，心脏会扩大，出现心力衰竭，视力模糊甚至失明，神经系统也会出问题。尿检会发现蛋白尿明显增多，还有红细胞、白细胞，少数病人甚至能看到肉眼血尿。要保护肾脏，核心问题就是把血压控制好。

高血压和肾病是一对“难兄难弟”，互相影响，如果不干预，就会陷入恶性循环：血压控制不好，肾损伤加重；肾损伤加重，血压更难控制。所以高血压防治的最终目的，不是光把血压数字降下来，而是要控制好各种危险因素，保护心、脑、肾这些“靶器官”。降压和保护靶器官必须两手抓，缺一不可。患者和医生都得清楚，到底血压控制在什么范围才算达标。从保护肾脏的角度来说，血压控制得越严格越好。周教授认为，一般单纯高血压的患者，血压应该控制在130/80毫米汞柱左右；如果合并有糖尿病或者慢性肾病，最好控制在125/75毫米汞柱左右。目前常用的降压药，比如血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等，对肾脏都有保护作用。只要在医生指导下，选对药、吃对量，就能很好地控制血压。这点，患者和医生都有责任。

周教授在门诊经常碰到这样的病人，一听说自己得了肾病，第一反应就是：“我性功能很好啊，腰也不痛，怎么会有肾病呢？”其实，这是很多人把中医的“肾虚”和西医的“肾病”混为一谈了。中医讲的“肾”和西医讲的肾，并不是一回事。中医认为肾是五脏之一，是人体生命的根本，所以有“肾为先天之本”的说法。它管藏精、主骨、生髓、通脑、主水液，还管头发、耳朵和二便。所谓“肾虚”，是指这些功能衰退了，表现出来就是腰酸腿软、脚跟痛、耳鸣耳聋、脱发、牙齿松动、尿后余沥、性功能减退、不孕不育这些症状。而西医说的肾脏病，就是指肾脏这个器官本身出了问题。肾脏病人可能在某个阶段出现中医说的“肾虚”症状，但“肾虚”不等于就是西医的肾脏病。不光肾脏病人会有“肾虚”的表现，心脏病、肝病、肺病等其他毛病，也可能出现“肾虚”的证候。西医诊断肾病很简单，查个尿常规，做个肾脏B超，再抽血查一下肾功能，如果这些检查都没事，就说明肾脏没有病。所以，别把“肾虚”和“肾病”划等号，更不要以为“补肾”就能治好肾脏病。

说来说去，还是那句话：高血压这个病，不能因为“没感觉”就掉以轻心。它像一颗埋在身体里的“定时炸弹”，悄悄伤害着肾脏、心脏、大脑这些重要器官。定期监测血压，遵医嘱吃药，定期查尿常规和肾功能，这些都是保护肾脏最实在的办法。别等到像王女士那样，后悔都来不及了。

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