冠心病引起腹痛是什么原因
很多人一听到冠心病，脑子里第一个跳出来的画面就是胸口疼、心口发闷，胳膊和后背跟着难受。可很少有人知道，冠心病有时候表现出来的不是胸痛，而是肚子疼，疼的位置在胃、肚脐周围，甚至整个上腹部都揪着难受。这种疼法特别迷惑人，不少患者第一反应是吃坏了肚子、胃痛、胆囊炎，结果跑去做胃镜、查肝胆脾，折腾一圈也没找到毛病，最后才被心内科医生点破真相。那为什么心脏的毛病会跑到肚子上来呢？这得从心脏和腹部的“神经共用线路”说起。
咱们的心脏本身是个“哑巴器官”，它自己不会说疼，所有的不舒服都是通过神经传导给大脑，再由大脑翻译成疼痛信号。可问题是，心脏的感觉神经和上腹部几个器官的感觉神经，在脊髓里挨得特别近，几乎是从同一个“闸口”进到大脑的。就像一栋楼里的邻居共用一个电表箱，只要心脏这边拉了闸，隔壁胃和肠子那边的灯也跟着闪。医学上把这种现象叫作“牵涉痛”，说白了就是心脏犯了错，大脑却把账记在了肚子上。
冠心病引起的腹痛，最关键的原因是心肌缺血。冠状动脉是给心肌供血的管道，如果里头长了斑块、血管变得狭窄，或者某个地方突然痉挛，血流就不够了。心肌一旦缺血缺氧，就会释放出一堆炎症因子和代谢废物，比如乳酸、缓激肽之类的，这些东西刺激到心脏上的感觉神经末梢，信号就沿着神经往上传。按道理说，信号是从心脏来的，大脑应该认准胸口的位置，可因为神经信号在中途跟腹部的感觉纤维“串了线”，大脑就误以为疼痛是从胃、肝胆或者胰腺那边发出来的。尤其是下壁的心肌缺血，也就是心脏靠膈肌那一片区域，离腹腔最近，牵涉痛最常表现为上腹部正中间或偏右的疼痛，特别容易被当成胃病。
我有一个亲戚，六十多岁，平时有高血压，烟抽得凶。有一天晚上吃完饭，他说胃里顶得慌，像什么东西堵着，还伴有恶心想吐的感觉。家里人让他吃了两片胃药，后半夜他开始出汗，脸色煞白，这才打120送到医院。心电图一做，是急性下壁心梗。他后来跟我讲，当时压根没觉得胸疼，就以为是晚上那盘红烧肉太油腻。你看，这种例子在医院急诊科天天都能碰上。医生遇到中老年人说“胃疼”，尤其是那种有抽烟、糖尿病、高血压背景的人，第一反应就是赶紧拉个心电图，排除一下心梗再处理胃的事。
除了神经牵涉痛，还有一个原因跟心脏功能下降有关。当冠心病进展到心功能不全，或者急性缺血让心脏的泵血能力突然变弱，血液就会淤积在胃肠道的血管里。胃肠道一旦淤血，蠕动就会变慢，消化功能跟着乱套，人会觉得腹胀、食欲不振、右上腹隐痛，有时候还伴恶心、呕吐。这种腹痛更像是“并发症”而不是直接的神经信号，但它同样是冠心病在肚子上的表现。有些慢性心衰病人，肚子反复胀痛，以为是吃多了不消化，其实是心功能不好引起的胃肠道淤血。
还有一种情况容易被忽略，那就是冠心病患者合并了腹主动脉的病变。虽然这不算纯粹的冠心病，但两者常常同时出现。腹主动脉是胸腔大动脉通往腹腔的延续，它要是长了动脉瘤或者夹层，腹痛会非常剧烈，而且可能向腰背部放射。如果患者本来有冠心病，这时候光想着心绞痛，也有可能误判。当然，这种腹痛往往来得更凶险，疼的程度像是撕裂一样，跟冠心病那种闷疼、胀疼还是有区别的。
那么，普通老百姓怎么分辨这种“要命的肚子疼”和普通胃痛呢？没有哪个医生敢说百分之百区分，但有几个细节可以参考。冠心病引起的腹痛，往往和活动、劳累、情绪激动有关，比如走得快了、爬楼梯、生闷气的时候，肚子疼突然冒出来，歇个三五分钟又能缓下来。而普通胃痛多在饭前饭后，和进食内容关系更大。还有一点，冠心病腹痛通常不是“一点”痛，而是泛泛的一片，说不清具体在哪，有时候伴胸闷、气短、出冷汗、有濒死感。你要是按着肚子找压痛点，往往按不到明显的痛点，肚子本身是软的，按上去没有普通胃肠炎那种“压着疼”的表现。另外一个老生常谈但特别管用的办法：如果身体同时发出“牙疼”“下巴疼”“肩膀疼”这几个信号，哪怕肚子也疼，也一定往心脏那边想。
说了这么多，最想提醒的是两件事。第一，中老年人，尤其是男性，或者有糖尿病的人，如果突然出现上腹部不适、恶心、呕吐，哪怕痛感拖拖拉拉不明显，也别光吃胃药糊弄过去。糖尿病患者的神经往往更迟钝，心梗时典型的胸痛不出现，反而常常表现为胃部不适，这特别容易耽误。第二，去医院看病时，别嫌医生啰嗦。你就算清清楚楚说自己“胃疼”，急诊科的医生也大概率会让你先做心电图。这不是过度检查，而是每一个成熟的急诊医生都知道，冠心病扮成腹痛的“演技”太高了，漏掉一个可能就意味着生命危险。
说到底，冠心病的本质是心肌缺血，缺血的部位和感知疼痛的部位之间隔着一条弯弯绕绕的神经通路。这条通路平时各走各的，一缺血就会交叉干扰，把心脏的求救信号错发到肚子上。了解这个原理，不是为了自己当医生，而是为了在关键时刻多留个心眼：当你或者家人出现那种“说不清道不明的肚子疼”，而且伴随出冷汗、气短、没劲，或者疼一阵好一阵，跟吃饭关系不大，那就多问自己一句——会不会是心脏在喊救命？这一句多问，有时候真的能救回一条命。
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