小孩子怎么也得冠心病

“小孩子怎么也得冠心病？”这句话，几乎是我每次上门诊时，碰到那些带着孩子来看病的家长，最常听到的一句感叹。说这话的时候，家长们往往一脸不可思议，好像觉得我是在开玩笑，或者诊断错了。毕竟，在大多数人的印象里，冠心病那是老爸老妈、爷爷奶奶辈才该操心的事，跟活蹦乱跳的小孩子八竿子打不着。

可现实就是这么不讲情面。我接诊过最小的一个“冠心病”患者，是个才三岁半的小女孩。孩子的妈妈带着她来，是因为孩子一哭闹，嘴唇就发紫，而且玩一会儿就累得蹲在地上喘气。一开始家里人以为是小孩娇气，或者有点贫血，直到做了心脏彩超和冠状动脉造影，才发现问题出在冠状动脉上。孩子的左冠状动脉先天发育异常，从肺动脉上长出来了，供血压力不够，心脏一使劲就缺血，这就是典型的“婴儿型冠心病”。

当然，这种先天畸形属于比较少见的情况，但也能说明一个问题：冠心病这个病，盯上的不是年龄，而是血管。孩子的血管虽然年轻、有弹性，但如果遇上“硬伤”——比如天生结构不对，或者后天被一些因素持续伤害，照样会出问题。

咱们平时说的冠心病，全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。说白了，就是给心脏供血的那几根主要血管，内壁慢慢变得不再光滑，上面鼓起了一些像小米粥一样黄乎乎的斑块，这些斑块越堆越厚，血管就越来越窄，血流过去就费劲了。心脏得不到足够的血液和氧气，就会闹罢工，人就会胸闷、胸痛，严重的时候心肌坏死，那就是心梗了。

那这个“粥样硬化”的过程，是不是非得等到六七十岁才开始呢？不是的。很多研究都证实，动脉粥样硬化的“种子”往往在儿童时期就已经种下了。上世纪五十年代，就有一项著名的尸检研究，发现不少在朝鲜战场上阵亡的美国年轻士兵，冠状动脉里已经有了明显的粥样硬化斑块，这些士兵平均年龄才二十岁出头。这说明什么？说明血管的病变，从十几岁甚至更早，就已经悄悄开始了。

小孩子得冠心病，主要分这么几种情况。

第一种，就是前面说的先天冠状动脉畸形。这属于爹妈给的“出厂设置”出了问题，没办法，只能靠手术去纠正。这类孩子往往在婴幼儿时期就会表现出症状，比如喂养困难、哭闹时发绀、生长发育迟缓，严重的一出生就面临危险。

第二种，是川崎病。这个病很多家长可能听说过，又叫皮肤黏膜淋巴结综合征，主要发生在五岁以下的婴幼儿身上。川崎病最可怕的地方，不是发烧、出疹子这些表面症状，而是它特别喜欢攻击冠状动脉，引起血管炎。如果治疗不及时、不彻底，冠状动脉就可能长出瘤子，或者变得狭窄、堵塞。我见过好几个川崎病的孩子，急性期过去后一切看着都正常了，但到了七八岁，甚至十几岁的时候，突然出现心绞痛，一查，冠状动脉已经重度狭窄，不得不做搭桥手术。所以，孩子如果高烧超过五天，同时有眼睛红、嘴唇干裂、杨梅舌、手脚肿胀、颈部淋巴结肿大这些表现，一定要高度警惕川崎病，及时去大医院的风湿免疫科或者心内科就诊。

第三种，是家族性高胆固醇血症。这是一种遗传病，孩子天生就带着一个“坏基因”，导致肝脏没法正常代谢血液里的胆固醇，从出生开始，血液里的低密度脂蛋白胆固醇就高得吓人，是正常孩子的几倍甚至十几倍。这些胆固醇会源源不断地沉积在血管壁上，十几岁就出现严重动脉硬化，二十岁出头心梗的案例，在全世界范围内都不少见。如果孩子的父母、或者爷爷奶奶、外公外婆年纪轻轻就有高血脂、冠心病、做过支架或者搭桥，那一定要给孩子也查一查血脂，尤其是要查一下脂蛋白(a)。

第四种，也是最多见、最容易被忽视的一种，就是“生活方式”在作祟。虽然严格来说，单纯因为生活方式导致儿童期就出现典型心绞痛、心梗的案例不算多，但血管的早期病变——比如血管内皮功能下降、动脉壁出现脂纹——在肥胖儿童、不爱运动的儿童、爱吃高糖高油食物的儿童身上，已经非常普遍了。我见过一个十一岁的小男孩，身高一米五，体重一百二十斤，平时最爱喝可乐，吃炸鸡和薯条，几乎不碰蔬菜水果。学校体检发现他血压偏高，血脂也高，空腹血糖也快到临界值了。家长带他来医院，我让他去做了个颈动脉超声，结果发现他的颈动脉内中膜厚度，已经相当于一个四十岁成年人的水平了。这就像一根水管，外面看着还挺新，但内壁已经锈迹斑斑了。这种孩子，虽然现在可能没有胸闷胸痛的症状，但如果不干预，等到了二十岁、三十岁，冠心病大概率会找上门来。

很多家长可能觉得，孩子胖一点没关系，长大了自然会瘦；孩子爱吃肉、不爱吃菜，顶多就是挑食。但问题没这么简单。儿童时期的肥胖，往往伴随着胰岛素抵抗、血脂异常、血压升高，这些因素凑在一起，就是名副其实的“代谢综合征”，每一个都是冠心病的重要危险因素。而且，血管的损伤是不可逆的，一旦形成了粥样硬化斑块，后天再怎么努力，也只能延缓它的进展，很难让它彻底消失。所以，预防冠心病，不是等到老了才去操心，而是要从孩子抓起。

说这些，不是为了吓唬家长，而是想让大家对孩子的健康有个更全面的认知。儿保科医生给孩子查体、量血压、测血脂，不是多此一举，而是真的有必要。尤其是那些有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病家族史的孩子，或者本身就肥胖、不爱运动的孩子，家长一定要有意识地带他们定期做体检。

怎么预防呢？说白了还是老生常谈的那几点，但确实管用。让孩子少吃深加工食品，少喝含糖饮料，把家里的零食换成水果、坚果、原味酸奶。每天保证至少一小时的户外活动，跑跑跳跳、打打球、骑骑车。多带孩子去接触大自然，少让他们窝在沙发上看手机、打游戏。作息要规律，别让孩子跟着大人熬夜。这些习惯，才是真正保护孩子血管的“疫苗”。

也有一些家长会问我，孩子到底多大可以查血脂？我的建议是，如果孩子有肥胖问题，或者有明确的家族史，最好在学龄前，也就是三到五岁之间，就抽一次空腹血查一下。如果结果正常，可以每三到五年复查一次。如果结果异常，就要在医生指导下进行干预，包括饮食调整、运动处方，必要时甚至要用药物。

总而言之，小孩子得冠心病，不是天方夜谭，而是一个需要我们认真对待的现实问题。血管的健康，从娃娃抓起，这句话一点都不夸张。保护好孩子的血管，就是给他们未来漫长的人生，打下最坚实的底子。

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