冠心病人：七分饱更安全
我有个老邻居，老张，冠心病好几年了，一直挺注意吃药和复查的。但有一回，他儿子带他去吃自助餐，老张高兴啊，三文鱼、牛排、甜品，一盘接一盘，结果吃到第三盘的时候，胸口突然闷得厉害，额头冒冷汗，幸好儿子车里备着硝酸甘油，赶紧含了一片，才缓过劲来。后来他去看心内科医生，医生听完就笑着说：“你这不是药量不够，是吃得太饱了，心脏受不了。”老张这才明白，原来吃饱饭这件事，对冠心病患者来说，真不是小事。
为什么饱餐一顿会对心脏造成这么大压力？道理其实很简单。我们吃进去的食物，尤其是高脂肪、高蛋白的东西，需要大量的血液去胃肠道帮忙消化。你想想，全身的血液总量就那么多，肠胃这边一使劲“抢”血，心脏那边能分到的血液自然就少了。冠心病患者冠状动脉本来就狭窄，供血能力有限，这一下子更是雪上加霜。再加上消化过程中，身体会释放一些激素，比如胰岛素、肾上腺素，会让心率加快、血压升高，心脏的耗氧量也跟着往上蹿。一边供血减少，一边耗氧增加，这不就是典型的“供需矛盾”吗？心绞痛、心肌梗死，往往就发生在这样的节骨眼上。
很多患者都有过这样的经历：吃完一顿丰盛的午饭，或者晚上大快朵颐之后，过一会儿觉得心慌、胸闷、有点喘不上气，甚至反酸烧心，以为是胃病，其实很可能是心脏在“报警”。有研究数据显示，急性心肌梗死发作的时间，相当一部分集中在饭后一两个小时，尤其是晚餐后。这里面有个很实际的原因：白天大家活动多，能量消耗大，心脏还能应付；晚上吃完饭，人往沙发上一躺，或者直接睡觉，肠胃还在工作，血液往腹腔集中，心脏既要维持循环，又要应对消化负担，很容易出问题。
那“七分饱”到底是个什么感觉？不是让你饿着，而是吃到不觉得饿，但也没有那种饱胀感。具体来说，就是饭吃到一半的时候，感觉胃里已经有点东西了，但还能再吃几口，这个时候停下来，就是恰到好处。有个简单的方法你可以试试：吃饭前先喝一小碗汤，或者吃几口青菜，然后把主食和肉菜放慢速度吃，每口饭嚼上二十下，给大脑足够的时间接收到“吃饱”的信号。大脑接到信号需要大约20分钟，如果你五分钟就扒拉完一大碗饭，等大脑反应过来，你早就吃超了。
你可能会说，我饿着肚子不也难受吗？冠心病患者确实不能饿得太厉害，因为低血糖同样会诱发心绞痛，甚至心律失常。所以“七分饱”不是让你节食，而是让你学会“少食多餐”。比如一天吃五顿：早餐、早加餐、午餐、午加餐、晚餐。每餐量都少一点，但总热量不降低太多。特别是晚餐，建议安排在睡前三个小时以上，而且尽量吃清淡点，一碗杂粮粥配点青菜和蒸鱼，比大鱼大肉要安全得多。
我自己在门诊见过很多患者，一听说要控制饮食，就干脆不吃肉，只吃馒头咸菜，结果血脂是降了，但蛋白质和维生素严重缺乏，反而容易疲劳，免疫力下降。其实需要控制的是“量”和“质”，不是“绝对不吃”。比如说，同样是主食，精米白面升血糖快，血糖一高，血液黏稠度增加，对心脏不利。换成糙米、燕麦、荞麦，升血糖慢，饱腹感还强，吃一点就觉得饱了。再比如，吃肉就选去皮鸡肉、鱼肉，少油清蒸，别红烧或者油炸。蔬菜占一半，先吃菜后吃主食，这样你自然就吃到七分饱了。
还有一个容易被忽略的点：速度。很多冠心病患者性格都比较急，吃饭也快，三五分钟解决战斗。这种习惯一定要改。细嚼慢咽不仅能让食物在嘴里就初步消化，减轻胃的负担，还能让胃酸分泌更平稳，避免餐后腹胀。腹胀会向上顶膈肌，影响肺部扩张，呼吸就会变浅，这会进一步减少血液中的氧气供应，心脏更辛苦。所以，一顿饭至少吃20分钟，放下筷子歇一歇，喝杯温水，和家里人聊聊天，慢慢来。
我认识一位心内科医生，他自己也有冠心病，他每天中午吃饭就是一个小碗，里面一半青菜，一小块鱼，一小口米饭，从来不盛第二碗。他说：“我不是不想吃，是不敢拿命赌。”他做过一个比喻，他说心脏就像一台发动机，油箱里的油本来就不多，你要是猛踩油门再猛拉负载，发动机肯定要烧坏。冠心病患者的冠状动脉就是那根输油管，已经生锈变窄了，你再让它超负荷运转，后果可想而知。
当然，每个人的身体状况不一样，七分饱的“度”也会有差别。比如合并糖尿病的冠心病患者，要更注意碳水化合物的摄入量，避免餐后血糖飙升；合并心力衰竭的患者，还要注意控制盐分和水分，不能光吃个七分饱，还得低盐低脂。所以，最稳妥的做法是，找个时间跟你的医生或者营养师聊一聊，让他帮你算一算每天需要多少热量，然后根据你的体重、活动量、用药情况，给出一份具体的饮食方案。七分饱是个方向，不是死板的公式。
最后我想说，控制饮食确实不容易，尤其是逢年过节、朋友聚会，面对满桌美食，谁不想多吃两口？但冠心病患者要记住：你吃进去的每一口饭，都在影响你的心脏。与其吃完之后胸闷、心慌、担惊受怕，不如在动筷子之前就提醒自己一句——“七分饱，心脏好”。哪怕你今天多吃了一点点，也别自责，明天注意调整就行。慢慢来，养成习惯，你会发现，七分饱之后的那个感觉，其实很舒服，身体轻快，头脑清醒，连睡觉都踏实了。
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