消心痛用久没有效果吗？

老范，某师范大学附中的一个老师，四十出头，挺着个壮实的肚子，平时上课认真，回家就窝在沙发上看书，很少动弹。前两年开始，他总在跟学生发完火或者赶着批改作业后，胸口突然一阵闷痛，像被什么东西压住了一样，喘不上气来。去三甲医院一看，医生说是冠心病、心绞痛，给他开了消心痛，每天吃三次，每次10毫克，饭前吞下去。

吃了两三个月，老范觉得挺管用。原来动不动就来的胸痛，发作次数明显少了，就算偶尔来一下，也没那么疼了。他心里美滋滋的，觉得这药名起得好，真能“消”掉心痛。

可好景不长。到了第四五个月，老范发现药效好像没那么灵了。以前吃一片就能管半天，现在吃下去，胸口还是时不时地闷。他跟医生一说，医生建议把每次剂量加到20毫克，一天三次。老范照做了，又坚持了大半年，结果呢？效果越来越差，有时候甚至感觉跟没吃药一样。

这下老范彻底慌了，赶紧又去了医院。专家听他讲完，又做了心电图和血液检查，心里有了数：这是长期大剂量服用消心痛，身体对它产生了耐药性。简单说，就是血管习惯了药物的刺激，药劲儿不够了，血管扩张的反应变差了。

专家给老范重新调整了方案：停掉消心痛，换成短效的硝酸甘油片。叮嘱他，平时一定要随身带几粒，装在棕色的小药瓶里，别放口袋贴着皮肤，也别放车里暴晒。心绞痛发作时，赶紧坐下，把药片含在舌头底下，一到两分钟就能见效。如果预感到要干重活、要跟人吵架前，也可以提前含一片预防。专家还特意提醒老范，含完药后可能会有点头疼，那是正常的，因为药物不光扩张心脏的血管，也扩张了脑袋里的血管，过一会儿就过去了。另外，硝酸甘油保质期只有6个月，带出门的别太多，剩下的要放冰箱冷藏室保存，别见光。

咱们来仔细说说这个消心痛。它的真名叫硝酸异山梨酯，属于长效的有机硝酸酯类药。吃下去后，能扩张冠状动脉和静脉，让心脏少干点活，同时增加给心肌的供血，从而缓解心绞痛。一般吃下去15到30分钟起效，效果能维持两到四个小时。跟短效的硝酸甘油比，它俩作用机制差不多，但消心痛的作用相对温和一些，所以医生才用它来长期预防心绞痛发作。

问题出在“长期使用”上。临床上发现，很多像老范这样的病人，连续吃消心痛几个月甚至一两年后，即便把剂量加大，效果也会明显打折扣。这就叫耐药性。原因目前医学界还没完全搞清楚，但普遍认为，是血管细胞内部的某些酶和介质的反应出现了“疲劳”，不再那么敏感了。

那怎么办呢？以前医生会建议采用“间歇用药法”，比如每天只在早上吃一次，让身体有12个小时左右的时间“空窗”，不给血管细胞持续的压力，从而延缓耐药的出现。但后来，欧美一些大规模的临床研究发现，如果长期、大剂量使用硝酸酯类药，特别是已经产生耐药之后，不光药效下降，还可能改变体内氧化还原反应的平衡，反而加重心肌损伤，影响血管内皮功能。这就好比一个炉子，你一直往里面添柴火，火苗子反而给压灭了，炉壁还烧坏了。

正因为这个缘故，美国心脏学会和美国心脏病学会联合发布的稳定性冠心病治疗指南里，已经不再首推长效硝酸酯类药（比如消心痛）作为长期预防心绞痛的首选方案了。指南建议：如果病人已经用了β受体阻滞剂、他汀类调脂药和阿司匹林这三种药，心绞痛还是控制不好，那么可以加用长效钙拮抗剂（比如氨氯地平），或者直接用短效硝酸甘油来应急。也就是说，硝酸甘油只管“救火”，不负责“防火”，避免长期用药带来的耐药和潜在损伤。

所以，如果你或者家人正在长期吃消心痛，发现效果越来越差，千万别自己一个劲儿地加量。最好的办法是去医院，跟心内科医生好好聊聊，看看是不是该换成别的方案了。毕竟，心脏是咱们最金贵的零部件，别让它因为吃错药，反而受了不该受的委屈。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。