心绞痛的常备药物分类

说到心绞痛，很多人第一反应就是胸口突然一阵揪着疼，喘不上气，冷汗直冒。其实心绞痛的本质是心脏的血管——也就是冠状动脉——因为斑块或者痉挛变窄了，血液供应跟不上心脏干活时的需求，心肌就会“喊饿”，发出疼痛信号。这种疼有时候不只是在胸口，还可能放射到左肩、后背、下巴甚至牙床，很多人误以为是胃疼或者牙疼，一耽搁就麻烦了。

家里有冠心病患者或者中老年人，常备一些心绞痛药是非常有必要的。但药不能乱吃，得先搞清楚它们分哪几类，各自管什么用，什么情况下该用哪个。我把这些药分成三大类来说：急性发作时救急的药、日常预防发作的药、以及辅助治疗控制病情的药。

先说救急药，这一类是心绞痛发作时的“消防队”。最经典的当属硝酸甘油，它是个小药片，一般舌下含服。为什么不能吞下去？因为吞到胃里会被肝脏代谢掉大半，药效大打折扣。舌下含服通过黏膜直接吸收，一两分钟就能起效。硝酸甘油的作用是快速扩张冠状动脉，让血管变宽，血液能顺畅流过去，同时它还能扩张身体其他部位的血管，减轻心脏泵血的负担。很多患者会随身带一个小棕色瓶子，里面装的就是硝酸甘油片。不过要注意，这个药不稳定，遇光、受热、受潮都容易失效，所以瓶子要避光、拧紧，最好三个月换一次新药。还有一个常见的问题是，有些人用了硝酸甘油会头晕、脸发红、心跳加快，甚至低血压，这属于正常反应，但如果症状严重，比如眼前发黑、站不稳，就该马上坐下或躺下。另外，还有一种类似的药叫硝酸异山梨酯，也叫消心痛，作用比硝酸甘油慢一些，但持续时间长，有时候医生会用在日常预防上，而不是急性发作时。

第二类救急药是速效救心丸，这个很多人很熟悉。它其实是中药，主要成分是川芎、冰片，通过活血化瘀、开窍醒神来缓解心绞痛。它的优点是副作用相对小一些，对于那些对硝酸甘油敏感或者不耐受的人，速效救心丸是个挺好的替代选择。但要注意，它不能完全替代硝酸甘油，如果心绞痛发作比较剧烈，或者含服速效救心丸三五分钟没明显缓解，还是得赶紧用硝酸甘油，或者直接打120。

再说日常预防发作的药。这一类不是用来急用的，而是每天规律服用，让心脏血管保持稳定，减少发作频率。最常用的就是β受体阻滞剂，比如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔。这类药的作用是让心跳变慢一点，心脏收缩的力气也小一点，这样心脏就不那么“累”，耗氧量下降，不容易因为运动、情绪激动而诱发心绞痛。举个例子，老张平时快走几步或者爬三楼就胸口闷，吃了美托洛尔之后，心率从每分钟90次降到60多次，同样的活动量下心脏负担小了，发作就少了。不过这类药有个特点，不能突然停药，否则容易引起心跳反弹，反而诱发更严重的心绞痛甚至心梗，所以减量要慢慢来，听医生的。

还有一类是钙通道阻滞剂，比如硝苯地平（心痛定）、氨氯地平、地尔硫卓。它们的作用是扩张血管，尤其是冠状动脉，同时也能降血压。硝苯地平是短效的，如果吃普通片，降压效果来得快、去得也快，容易引起心慌、脸红，所以现在医生更喜欢用长效的氨氯地平或者硝苯地平的控释片，一天一次，血压平稳，血管也不容易痉挛。对于血管痉挛引起的心绞痛，比如变异型心绞痛，钙通道阻滞剂是首选，效果比硝酸甘油还好。

另外，还有一类药叫硝酸酯类的长效制剂，比如单硝酸异山梨酯，它一天吃一次或两次，作用时间长达十几个小时，适合那些每天固定时间或者容易在夜间发作的心绞痛患者。但要注意，长期用硝酸酯类药可能产生耐药性，也就是药越吃越没用，所以医生通常会建议一天里留出8到10个小时的“空窗期”，让身体恢复一下敏感性。

最后是辅助治疗控制病情的药，虽然它们不是直接缓解心绞痛，但能从根本上延缓冠心病的发展，减少心梗和猝死的风险。最典型的就是阿司匹林，它是抗血小板药，能防止血小板聚集，不让血栓形成。冠状动脉里的斑块破裂后，血小板会立刻围上去形成血栓，把血管堵死，导致心梗。每天吃一片阿司匹林，就像给血管上了一道保险，能大大降低血栓风险。但阿司匹林对胃有刺激，容易引起胃出血，所以建议饭后吃，或者用肠溶片。还有他汀类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，它们能降低血液中的坏胆固醇，稳定斑块，让斑块不容易破裂。很多患者觉得我血脂不高，为什么还要吃他汀？其实他汀不仅降脂，更重要的是“稳住”斑块，让那些不稳定的斑块变得更结实，不容易被血流冲破。还有一个药叫氯吡格雷，也是抗血小板药，通常和阿司匹林联合使用，比如在心梗后或者做过支架的患者身上，医生会要求“双抗”治疗至少一年。

说到这里，我想强调一点，心绞痛的药千万不能自己乱搭配。比如硝酸甘油和西地那非（伟哥）这类药一起吃，会引发严重的低血压，甚至休克。还有，如果心绞痛发作时含了硝酸甘油两次，每次间隔五分钟，还是没缓解，那就不是简单的药物不够的问题了，很可能已经发生了急性心梗，必须立刻叫急救车，不要自己开车去医院。

另外，药物只是心绞痛管理的一部分，生活方式的调整同样重要。比如，吃饭别吃太饱，饱餐后血液会大量流向胃肠道，心脏供血相对减少，容易诱发心绞痛。情绪要平稳，别大喜大悲，冬天注意保暖，因为冷空气刺激血管收缩，也是心绞痛的常见诱因。还有，要定期复查心电图、心脏超声、血脂血糖等指标，医生会根据情况调整用药方案。比如有些人吃了β受体阻滞剂后心率太慢，或者出现气喘，就需要换药或者减量。

总之，心绞痛的常备药物分类并不复杂，但每类药都有自己的脾气，了解它们的作用和注意事项，才能在关键时刻用对药，保护好自己的心脏。如果你家里有冠心病患者，最好把这些药的作用、用法、副作用都写在一张卡片上，放在药盒里，万一发作时，旁边的人也能帮忙。记住，药是工具，但最关键的还是及时就医，别把希望全寄托在常备药上，耽误了最佳治疗时机。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。