降血压：用药讲究科学性！

很多高血压患者可能都有这样的困惑：药吃了不少，可血压还是居高不下。这不是个案，我自己就遇到过一位让我印象特别深刻的病人。

那是一位48岁的女性患者，父母都有高血压病史。她因为高血压脑出血住院，已经偏瘫了三个月，正在接受康复治疗。当时她的颅压恢复了正常，但血压却高得吓人。她同时在吃四种降压药——伊那普利、非洛地平、吲达帕胺和美托洛尔，每天两次，每次都是饭后服用。可血压还是飙升到240到260毫米汞柱收缩压，舒张压也高达120到140。她整个人面色潮红，焦虑不安，精神状态很差。

说实话，这个情况让人很头疼。四种降压药同时用，剂量也不算小，为什么血压就是降不下来呢？我仔细问了护士病人的服药时间，护士说早晚饭后，大概八点到八点半之间。这个时间点让我心里有了谱。

我调整了治疗方案，药品一种都没加，只是把服药时间改了：把一天两次改成一天一次，并且在清晨五点钟之前服用。同时我让护士每天早、中、晚和夜间四次测量并记录血压，如果收缩压超过200，就临时给卡托普利含服。结果呢？病人一次紧急用药都没用上，血压就稳稳地维持在130到150/90到100之间。

护理的医生护士特别好奇，跑来问我：“主任，您要是加半片药，我们都能理解，那说明您加的药品效果好。可您只是改了一下服药时间，把药量减了一半，血压反而降下来了，这是怎么回事？”

我当时跟他们说，关键是两点。第一，要时刻记住，我们治疗的是活生生的病人，不是实验室里的模型。人是有应激反应能力的。我们晚上八点半给病人吃四种降压药，人体的血压在夜间睡眠时本来就处于自然低谷，这时候再强行降压，血压就会过低。身体为了保证大脑、心脏、肾脏这些重要器官的供血，会自己分泌大量收缩血管的物质，结果反而导致血压反弹升高。这就像糖尿病病人降糖药用多了，夜间血糖过低，第二天早上血糖反而会异常升高，道理是一样的。

第二，人体收缩血管的激素类物质在每天上午六点到八点分泌合成最多，所以清晨和上午心脑血管事件的发生率最高。大多数降压药的作用机制，就是抑制或者干扰这些缩血管物质的合成、分泌和效应。所以降压药最好在清晨五点半之前服用，效果最理想。

我把这个道理用了一个比喻来解释：降压就像救火。六点钟就要起火了，如果你在五点半之前用水把可燃物浸湿，火就烧不起来，或者烧得不大。如果你等到六点起火，八点半才报警，九点以后消防车才到，火已经烧了几个小时，火势正旺，连湿树叶、绿树条、砖头瓦片都会变成助燃物。这时候哪怕来再多的救火车，把火扑灭了，东西也烧得差不多了，损害已经造成了。

所以，每天一次的长效降压药，最好在清晨五点钟之前服用。如果午后或者晚上患者血压超标，可以在下午一点之前加服一种降压药。我们把五点和十三点前的给药方案叫做“5.13规则”。用这个方法治疗过很多三级高血压病人，效果都很好。

当然，这并不意味着所有高血压患者都适合这个方案。每个人的情况不一样，用药需要个体化。但有一点是共通的：降血压不能只盯着药物种类和剂量，服药时间同样重要，甚至可能更重要。很多患者习惯把药放在饭后吃，觉得这样不伤胃，但忽略了人体生理节律对药效的影响。

说到这，我还想提醒大家，高血压用药讲究科学性，不是随便吃吃就行。有些人觉得血压降下来就停药，或者三天打鱼两天晒网，想起来就吃，忘了就不吃，这样很危险。血压波动太大，对血管的伤害比持续高血压还要大。还有些人迷信偏方，或者听别人说哪种药好就自己去买来吃，这些都是不可取的。

降压的原则就三个词：规范、达标、持久。规范就是遵医嘱，按时按量服药；达标是指把血压控制在理想范围；持久是说要坚持长期管理，不能三天打鱼两天晒网。高血压是慢性病，需要像交朋友一样，每天跟它打交道，了解它的规律，找到最适合自己的管理办法。

我见过太多患者，因为用药方法不对，白白浪费了时间，也耽误了病情。有的患者吃了好几种药，血压还是控制不好，其实不是药不对，而是吃的时间不对。有的患者血压降下来就私自减药，结果很快又反弹，又要从头开始调整。这些弯路，其实都可以避免。

大家要知道，血压管理不是一蹴而就的事，它需要耐心，更需要科学的方法。如果你或者家人正在为高血压烦恼，不妨先问问自己几个问题：每天按时吃药了吗？是按时还是按饭？吃药的时间会不会影响药效？有没有定期监测血压？如果这些都做到了，血压还是控制不好，那就需要找医生好好分析一下，看看是不是服药时间或者其他因素出了问题。

身体是咱们自己的，科学用药才能让降压药发挥最大效果，减少不必要的副作用。希望每一位高血压患者都能找到适合自己的管理方案，把血压稳稳当当地控制好。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。