警惕年轻肾衰伴行心脏病
你可能觉得肾脏病和心脏病离年轻人很远，但最近几年，医院里二三十岁就开始透析的年轻人越来越多，而且这些年轻患者中，很多人心脏也出了问题。这不是巧合，而是肾脏和心脏之间有一条看不见的“高速公路”，一旦肾脏受损，心脏很快就会被拖下水。我曾经遇到过一位28岁的小伙子，因为长期熬夜、喝功能饮料提神，血压飙到180还不当回事，结果突然心慌气短，送到医院检查发现，肌酐已经高得吓人，心脏也出现了明显的心肌肥厚。他当时特别不理解，说“我就是血压高一点，怎么肾和心都坏了？”其实，这恰恰是很多年轻人正在犯的错。
肾脏和心脏看起来是两个器官，但它们的关系比夫妻还亲密。肾脏负责调节血压、排出多余的水分和代谢废物，心脏负责把血液泵到全身。如果肾脏功能下降，体内的水分和钠排不出去，血容量就会增加，心脏就得拼命加班工作。时间长了，左心室被撑得越来越厚，就像长期举重的人肌肉会变粗一样，但心脏的肌肉变厚并不是好事，它会让心脏的舒张功能变差，泵血效率降低，最终导致心力衰竭。反过来，如果心脏不好，泵血能力减弱，肾脏的血流就会减少，肾小球滤过功能随之下降，肾衰竭就会加速进展。这就是医学上说的“心肾综合征”，在年轻人身上尤其隐蔽，因为早期常常没有任何感觉。
年轻人得肾衰竭，最常见的病因已经不是肾小球肾炎，而是高血压和糖尿病。你没看错，二三十岁的人，血压高到160甚至180，自己完全不知道，偶尔头晕还以为是没睡好。还有那些爱喝奶茶、吃外卖、体重超标的小伙子小姑娘，血糖悄悄升高，胰岛素抵抗越来越严重，等出现多饮多尿的时候，肾功能可能已经受损了。而高血压和糖尿病恰恰是心脏病的两大“元凶”，它们一边伤害肾脏的微小血管，一边让冠状动脉长斑块。所以说，肾衰和心脏病在年轻人身上往往是一起出现的，只是谁先被发现而已。
举个更具体的例子。我认识一个25岁的程序员，每天对着电脑坐十几个小时，夜宵离不开烧烤和啤酒，体检时发现血压偏高，但他觉得年轻无所谓，连药都没吃。两年后他开始觉得脚踝浮肿，晚上睡觉不能平躺，一躺下就觉得喘不上气。到医院一查，心脏射血分数只有35%，已经接近心衰，而肾脏的肌酐清除率也降到了正常人的一半。医生告诉他，如果不控制血压，心脏和肾脏会像多米诺骨牌一样接连倒下。他当时哭着问“还能不能治好”，但医生只能告诉他，现在最重要的是把血压和心衰控制住，尽量延缓肾功能的继续恶化，这已经是对他最好的结局了。
除了高血压和糖尿病，还有一个容易被忽视的隐形杀手，就是滥用药物和保健品。很多年轻人感冒了就去药店买一堆药，把布洛芬、对乙酰氨基酚、复方感冒药混着吃，觉得反正都是非处方药，没什么大不了。但肾脏很怕这些非甾体抗炎药，尤其当你脱水或者本身就有点高血压时，一次大剂量的药物就可能引发急性肾损伤。而急性肾损伤如果没有完全恢复，会慢慢变成慢性肾病，心脏也会跟着受影响。还有些年轻人为了健身，乱吃蛋白粉和肌酸，甚至用一些来路不明的“增肌补剂”，这些成分很多都需要经过肾脏代谢，长期大量摄入会加重肾脏负担，甚至诱发肾小球高滤过状态，加速肾衰竭。
更让人揪心的是，年轻肾衰患者的早期症状非常容易被忽略。比如早上起来眼睑有点肿，下午腿有点胀，尿里泡沫变多且不容易消散，或者晚上起夜次数明显增多，很多人觉得是“太累了”“喝水多了”，根本不会往肾脏病上想。等到出现恶心、乏力、皮肤瘙痒、贫血这些症状时，往往已经进入了尿毒症期。而心脏在这个过程中早就被拖下水了，心电图可能会显示左心室肥厚，心脏彩超会看到舒张功能减退，甚至有人已经出现了心包积液。所以，我经常跟年轻患者说，如果你有高血压或者糖尿病，或者你平时经常熬夜、吃外卖、体重超标，一定要每年查一次尿常规和肾功能，同时量一下血压，做一个心电图，不要等到身体发出警报才去检查。
当然，不是说年轻人得了肾病或者心脏病就完了，早期发现完全可以通过药物和生活方式干预来控制。比如控制血压到130/80以下，把血糖管好，低盐饮食，每天走路或者慢跑30分钟，不熬夜，不喝酒，不胡乱吃药。有些年轻患者血压控制好了，肾功能可以稳定很多年不再下降，心脏的负担也会减轻。但关键在于一个“早”字，等到肌酐已经升到四五百，或者心脏已经出现明显的结构改变，再想逆转就非常困难了。医生能做的，最多是帮你延缓进展，而不是让你恢复到和正常人一样。
说到底，年轻人得肾衰伴心脏病，不是基因有多差，而是生活方式和健康意识出了问题。你总觉得年轻就是资本，可以随便挥霍，但身体不会骗你。肾脏和心脏都是沉默的器官，它们不会像胃一样疼了就叫唤，不会像皮肤一样破了就流血。它们只会默默承受，直到承受不住的那一天，给你一个措手不及的打击。所以，我真心建议每个年轻人，尤其是那些经常熬夜、喝高糖饮料、体重超标、家族里有高血压糖尿病史的人，从现在开始，每年做一次基础体检，把尿常规、肾功能、血压、心电图这四个项目当成必修课。别等到躺在透析室或者心内科病房里，才后悔当初为什么没有早点关心自己的身体。那时候，一切都晚了，但一切又都来得及，真的。
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