慢性肾衰竭症状及治疗

说起慢性肾衰竭，很多人第一反应是害怕，觉得这是治不好的大病。确实，这病不轻松，但了解它、管好它，能让患者和家属少走很多弯路。肾衰竭不是一天形成的，它是各种慢性肾病长期发展、肾功能一步步变差的结果。像原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、遗传性肾炎，都是常见的幕后推手。还有一些全身性疾病也会伤到肾，比如糖尿病、高血压、狼疮性肾病、多发性骨髓瘤肾病，甚至长期吃某些药物、接触重金属，都可能把肾脏拖垮。另外，尿路堵了也不行，结石、前列腺肥大、尿道狭窄这些梗阻性问题，时间久了照样让肾脏遭殃。

最麻烦的是，肾脏在早期非常“能扛”，哪怕已经坏了一部分，它也会悄悄努力干活，不让你感觉到明显的异样。所以很多人在肾衰竭最初阶段是没症状的，等到不舒服了，往往肾功能已经丢了不少。这也是为什么体检时要查尿常规和血肌酐——别嫌麻烦，这两项检查真的能救命。

随着肾脏越伤越重，身体就开始抗议了。最常见的感受就是整个人没精打采，成天累得慌，夜里睡不安稳，白天又昏昏沉沉，胃口差，吃啥都不香，偶尔还恶心呕心，皮肤发痒。这些症状看着普通，其实是体内毒素和废物排不出去，在血液里越积越多闹的。浮肿也很有代表性，早上起来眼皮肿，到了下午脚踝、小腿一按一个坑，尿少了，夜里上厕所的次数反而多了。肾脏还有一个很重要的任务是造血，它分泌一种叫促红细胞生成素的东西。肾功能一弱，这个激素就少了，贫血跟着就来了。贫血的人怕冷、头晕、脸色苍白，干点活儿就心慌气短。还有些信号容易被忽略，比如尿里泡沫多、尿色发红像茶一样、血压不知不觉升高，甚至出现腹泻、特别口渴、性欲下降。这些症状不一定全都有，但只要出现几个，就得赶紧上医院查肾。

那怎么预防慢性肾衰竭呢？说到底，得对原发病下手。慢性肾小球肾炎是最大的祸首，占了五六成。很多人从小就反复扁桃体发炎，链球菌感染后没处理好，结果肾炎悄悄找上门。感冒、喉咙痛、皮肤长脓疱，特别是链球菌感染后两到三周，最好去查个尿常规，花不了几个钱，但能发现早期肾损伤。肾盂肾炎也要彻底治，抗生素要用够疗程，急性的至少两周，慢性的得两个月，别感觉好点就停药。这期间还得避开那些伤肾的药，比如链霉素、庆大霉素这类。

麻烦的是，肾脏代偿能力太强了，就算已伤得七七八八，只要剩下的部分还能撑着，你就感觉不到。而且肾脏本身没有痛觉神经，不到最后一刻它不会喊疼。这也是为什么很多人一发现就是晚期——不是这病多隐蔽，是我们平时太不当回事。

真到了慢性肾衰竭那一步，吃的方面就得抠细节了。总原则是低盐、低脂、优质蛋白，别给肾脏添乱。推荐几样食疗方子：黄芪用纱布包好，和乌骨鸡或龙骨一起炖两三个小时，吃肉喝汤，这汤能补气、利水、消肿，适合脾肾虚弱的患者。黑木耳和白木耳各15克，泡发后加水炖烂，放一点糖调味，有补血养肾的作用，贫血的人可以常吃。但要记住，木耳含钾高，如果尿少、血钾高，千万别碰。绿豆煮汁对于身上浮肿的人有帮助，利尿解毒。尿少的人还可以用玉米须或者白茅根泡水当茶喝，但别灌太多水，得控制总量。

说到钾，这是个要命的细节。当肾功能不行，每天的尿量少于1500毫升时，钾排不出去，血液里的钾超标会引起心脏骤停。所以高钾食物必须忌口：红枣、香菇、黑木耳、橙子、香蕉、柑橘、葡萄、菠菜、土豆、大豆、黑豆、花椰菜，这些都别碰。家禽类、鱼和瘦肉含钾也不低，要限量。还有含嘌呤高的食物，比如扁豆、菠菜、咖啡、动物内脏，也得注意。维生素倒是要补够，新鲜蔬菜和水果富含维生素C，蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、红薯里有维生素A，卷心菜、莴笋、植物油里有维生素E，麦片、肉类、蛋类、豆类里有维生素B族。吃之前多问问医生，因为每个人的情况不同，饮食方案也得有个性化调整。

有些患者会关心能不能做亲属肾移植。实话实说，亲属之间配型成功率高，排斥反应相对小，术前还可以做些预处理，比等尸体肾要稳妥得多。现在国内亲属捐肾的还很少，总量不过百分之几，主要是大家顾虑多——怕捐肾的人身体受影响，也怕万一移植失败，两个人甚至两个家庭都搭进去。这个心情完全可以理解。但从医学上看，一个健康的成年人捐出一个肾脏，剩下的那个足够维持正常生活，长远影响并不大。当然，能不能捐还得看条件：供肾者最好不超过55岁，身体没基础肾病，血型、组织配型都要匹配。这个决定需要全家坐下来慢慢商量，急不得。

用药这块，必须啰嗦几句。很多常见的药其实都有肾毒性，尤其是那些你以为很安全的止痛药、感冒药。临床上看，抗生素里庆大霉素、卡那霉素、链霉素、万古霉素这些都比较伤肾；消炎痛、布洛芬、保泰松、阿司匹林这些非甾体抗炎药，长期吃肾脏也受不了；肿瘤患者用的顺铂、甲氨蝶呤，还有造影剂、麻醉药、某些中草药，都可能让肾脏吃不消。所以不舒服时别自己乱抓药吃，尤其是有肾病基础的人，每吃一种药都得先问问医生。

最后说几个护肾的小提醒。第一，不乱吃药，这是最要紧的，很多人的肾就是被药慢慢毁掉的。第二，扁桃腺炎别拖，反复发炎要警惕链球菌感染牵连肾脏。第三，多喝水但不憋尿，憋尿容易让细菌在膀胱里繁殖，反流到肾脏就麻烦了。第四，有糖尿病和高血压的一定要把血糖血压控制好，血管硬了，肾脏跟着倒霉。第五，查出泌尿结石尽早处理，别等它堵出肾积水来。第六，定期检查，最好每半年到一年查一次尿常规和肾功能，怀孕的女性更得重视，孕期肾脏负担重，监测一次也不能少。

慢性肾衰竭听着吓人，但并不是一点办法都没有。早发现、管住嘴、规律用药、定期复查，病情完全可以控制得慢一些。肾脏这个沉默的器官，平时不吭声，等它真出问题就晚了。对咱们普通人来说，最好的治疗，其实就是从一开始就别去伤害它。

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