对付肾衰少尿期 专家有招
说起肾衰少尿期，很多人一听就紧张，觉得这是不是就没救了。其实远没那么可怕。这个阶段，虽然肾脏确实像突然“停工”了一样，排不出尿，体内的毒素和水分都在往上冒，但只要处理得当，稳扎稳打，很多人还是能闯过来的。专家们天天在病房里跟这个“对手”过招，套路其实很明确，我今天就把它掰开揉碎了讲给大家听。
首先要明白一件事，少尿期最怕的不是尿少本身，而是身体里的“垃圾”没人清理，水也排不出去，到处乱窜，把心脏、大脑、血液都给搅和乱了。所以这一步的关键，说通俗点，就是“严看死守”，既不能给身体添乱，还得帮它把该排的排出去，该补的补到位。
先说吃饭这事。有人觉得肾坏了，那就少吃点，甚至不吃，省得给肾添麻烦。这想法可岔了。这时候身体其实像一台缺油的机器，你越不给它能量，它就越要拆东墙补西墙，把肌肉里的蛋白质拿出来烧，结果毒素没少，反倒蹭蹭往上涨，人还越来越虚。专家们现在的做法是，每天至少保证一百克碳水化合物的摄入，喂也好、喝也好、静脉点滴也好，先把底子撑住。蛋白质当然要管着吃，但不是不吃，得吃“精”的，像鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉这些优质蛋白，按每天每公斤体重零点五克来安排，既不给肾加压，又能补点家底。现在有的医院还会用专门的营养液，里头配好了必需的氨基酸和葡萄糖，滴进去以后，不光能补充营养，还能帮着把血里的尿素氮往下降。当然，这招得在医生眼皮底下用，因为它也有讲究，比如容易引起感染、血糖波动之类的问题，得随时抽血盯着，不能一根管子插上就不管了。
再说喝水。这个“喝”字，在少尿期可是个大学问。很多家属一看病人嘴里干，就心疼，拿着杯子喂个不停，这叫帮倒忙。尿排不出来，水进去了全闷在身子里，一会儿腿肿了，一会儿血压高了，严重的时候水能直接灌进肺里，人躺都躺不下去。所以这一阶段的规矩是“量出为入”——前一天尿了多少、呕了多少、引流袋里引出来多少，把这些能看到的水都加起来，再额外加个四百毫升左右，那才是今天能进的水量。这四百毫升不是白给的，是算上皮肤蒸发和呼吸带走的水，扣掉身体自己产生的水，最后得出的一个大概数。要是病人发烧了，体温每高一摄氏度，还得再补个一百毫升进去。医生有时候会盯着血里的钠来看水多水少。如果血钠突然低了，多半是水喝多了；要是血钠高了，那就是水不够了，需要适当放宽一点。轻度的水多，管住嘴就行，再喝点导泻的东西，让水分从肠道带出去一点。要是严重水多，药物已经不管用了，那就得果断上透析，把多余的水“拧”出来。这一条，大家心里得有个数。
还有人问，酸中毒是怎么回事？简单说，就是身体里代谢产生的酸性物质排不出去，血液变“酸”了。轻度的酸中毒，身体自己还能扛一扛，不需要着急处理。但如果化验出来碳酸氢盐低到一定程度，比如低于十毫摩尔每升，那就得出手了，用点碱性药帮一把。不过这里有个小陷阱，酸一纠正，血里的钙离子会跟着降低，有些人立马会手脚抽筋。所以医生在补碱的时候，常会备着葡萄糖酸钙，随时准备静推一支进去，把抽筋给压下去。
咱们中医在这一块也有参与。有些医院会用大黄、附子、蒲公英、牡蛎这些药材，熬成汤，做高位灌肠，利用肠道来“透邪”，说白了就是帮着身体多开一条排毒的路，把肠子当“半个肾”来用，通腑泄浊。这个方法看着土，但临床上用着还是有一定效果的，属于一种辅助手段。
再往深里说，少尿期最凶险的一个事，是高血钾。钾这玩意儿，平时是咱们肌肉和心脏干活的好帮手，可一旦排不出去，在血里越积越多，多到一定程度，心脏就可能突然停跳，连个招呼都不打。所以医生对这数值盯得很紧。如果血钾只是稍微高一点，比如低于六毫摩尔每升，那主要靠管住嘴，含钾高的香蕉、橘子、蘑菇、土豆都得停一停。如果数值窜上去了，心电图也出现了QRS波变宽这些危险的预警信号，那就一分钟都不能等，马上静脉推注葡萄糖酸钙，先把心脏“护住”，再上碳酸氢钠，同时用葡萄糖加胰岛素，把血里的钾往细胞里推一推。这些都是应急手段，最终靠谱的，还是尽早透析，把钾真真切切地洗出去。
少尿期的另一个坎，是心脏出问题。肾脏不干活了，水排不出去，压力全堆到心脏上，心脏像背着个越来越重的水袋子，很容易就成了急性心衰。这时候病人会喘不上气、躺不平、大汗淋漓。处理心衰的思路大体跟平时差不多，但用药得特别小心，一些常用的强心药，比如洋地黄，本来要靠肾排出去，肾一停，药就容易蓄积，剂量就得按肌酐清除率来调，搞不好就中毒了。所以遇到这种情况，专家们往往不愿意绕弯子，直接推荐早做透析，把水拉出来，心脏上的负担一下子就轻了，这比吃什么药都来得实在。
还有一样不能忽略的，是消化道出血。肾衰的病人身体处于应激状态，胃黏膜容易烂，一烂就出血，严重的出血也是这个病的大敌之一。怎么防呢？医生会天天看病人大便的颜色，还会查大便潜血和血色素，就怕那血悄悄在肠子里流。平时可以用一些抑制胃酸的药，比如法莫替丁、雷尼替丁这些，把胃保护起来。如果真有出血迹象了，药要用，但剂量得减半，因为病人的肾代谢药物能力差，用平常的剂量反而容易出问题。
感染这个问题也一样让人头疼。少尿期的病人抵抗力差，肺部、泌尿系、伤口、导管，处处都可能成为细菌攻进来的口子。有时候感染未必有大动静，就是莫名其妙地烧一下，但这一烧，身体耗氧增加，肾损伤就更重了。所以病房里的规矩是，不随便用抗生素去预防，因为没“有细菌”的感染就是瞎浪费药还添负担。可一旦发现苗头，比如痰多了、尿化验不对了，就得立刻用上肾毒性小、疗效又确切的抗生素，而且剂量依然要按肾功能来调整。平时护理上，护士们会帮忙翻身、拍背、漱口、保持皮肤干净，这些看似琐碎的小事，其实都是在跟感染作战。
最后，必须说说透析这个“大杀器”。很多人一听透析就害怕，其实在少尿期，透析不是末日，而是救命的拐杖。现在的观点是提倡早期做预防性透析，特别是那种毒素每天增长飞快的高分解代谢病人，确诊急性肾衰一天内就该上。普通病人呢，如果出现了明显的恶心呕吐、精神不好、水太多引起心衰、血钾超过6.5、血肌酐尿素氮涨得到位、或者酸中毒补碱都补不过来，这些情况里占一条，就该透析了。透析怎么做也有讲究，血压不稳或者有出血倾向的，首选腹膜透析；高代谢型、腹腔有伤口的，用血液透析更合适；还有一种叫持续性动静脉血液滤过的技术，对体液负荷过重的危重病人尤其友好。选哪样，医生会根据你的实际情况来，千万别自己乱打听就拒绝。
说到底，肾衰少尿期就是一场需要步步为营的战役，每个环节都得扣得很紧。病人遭罪，家属煎熬，这时候最怕的就是自乱阵脚。听医生的，把吃喝拉撒每一项都当回事，该控的水控住，该补的营养补上，该透析的时候别犹豫。这阵子虽然难熬，但多数人一步一个脚印走好，还是能等到肾功能慢慢苏醒的那一天的。各位家属也辛苦了，耐心一点，细心一点，这关一定会过去。
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