慢性肾衰病的临床表现

得了慢性肾衰，身体到底会出现哪些变化？这个问题很多患者和家属都问过。其实慢性肾衰这个病，它不像感冒发烧那样症状单一，它的麻烦之处在于，肾脏是身体的“净化工厂”，一旦这个工厂出了问题，全身各个系统都会跟着受牵连。下面我来把这些表现，一条一条给大家讲清楚。

先说水和电解质这块。正常人喝水多尿就多，出汗多了尿就少，肾脏帮忙调整这个平衡。可肾衰以后，肾脏调节水的能力就大大下降了。有些患者会出现夜尿增多、尿量偏多的情况，加上胃口不好，吃不下东西，恶心呕吐，身体里的水分就容易丢失。可反过来，如果这时候多喝了水，或者输液补得多了，身体又排不出去，水就会潴留在体内，表现出来就是水肿，脚踝一按一个坑，脸也肿肿的。水潴留严重了，血压往上蹿，心脏也会承受不住，甚至出现肺水肿，这就是为什么有些患者会觉得喘不上气、憋得难受，平躺下来就更严重。

钠盐的问题也很常见。有的患者因为呕吐、腹泻，钠丢失得太多，血钠就低了，人会觉得没力气，不想吃饭，严重的还会头晕眼花、血压往下掉。反过来，要是突然间吃了太多咸的东西，钠一下子收不回来，又会导致水肿加重、血压升高。钾就更需要小心了。肾衰的时候，钾排不出去，血液里的钾就容易偏高，这是很危险的，因为血钾太高会影响心脏，表现出来可能是人很嗜睡、昏昏沉沉，还可能突然出现心律失常，严重的甚至会心跳骤停。当然，也有一部分患者因为吃不下东西、钾摄入太少，或者用了排钾的利尿剂，出现低钾血症，那就表现为浑身没劲、肌肉酸软、腹胀便秘，连呼吸都觉得没力气。

钙和磷的问题也不容忽视。肾衰之后，肾脏没办法生成足够的活性维生素D，钙在肠道里就吸收得不好，所以很多患者血钙偏低。低钙一般不会有太多不舒服，但有时候用碳酸氢钠纠正酸中毒的时候，游离钙突然降低，患者可能会手脚抽筋。磷则是排不出去，血磷升得越高，身体就越容易长骨病，也就是我们常说的肾性骨营养不良，长期下来骨头疼，走路腿发软，还容易骨折。镁的情况类似，肾脏排镁减少，血镁高了以后人会感到乏力和皮肤发热感，严重的时候同样会影响呼吸和心跳。

酸中毒在慢性肾衰里面也是个绕不开的问题。肾脏本来是身体里负责“倒垃圾”的器官，等它功能不行了，磷酸、硫酸这些酸性代谢产物就堆积在血液里，同时肾小管分泌氢离子的能力也在下降，身体里碱性的物质又不保，渐渐地血液就偏酸了。轻度的酸中毒可能没什么明显感觉，可一旦严重了，人会反复恶心、呕吐、吃东西没有味道，总觉得很疲惫，动不动就烦躁不安，呼吸变得又深又快，像在使劲喘气。到了极点，心跳和血压都维持不住。酸中毒听着抽象，其实它几乎贯穿整个肾衰过程，而且它还会加重高血钾、骨头病变，是一连串连锁反应。

消化系统的症状往往是患者最早感觉到的不对劲。很多人一开始根本不知道自己得了肾衰，就是觉得吃饭不香，上腹部老是胀胀的，吃两口就饱了。慢慢地，恶心、呕吐、打嗝、腹泻都会找上门来。为什么会这样呢？因为肾脏排不出去的尿素会改从肠道走，肠道里的细菌把它分解成氨，这种物质对胃肠道黏膜有刺激作用，黏膜的屏障功能就受到了伤害。所以消化道的这些不舒服，不是胃本身出了多大的问题，根源还在肾。

呼吸系统也会跟着受罪。酸中毒的时候人会不由自主地气促，呼吸快而深。另外，因为代谢废物堆积，机体的免疫力变低了，人就特别容易发生呼吸道感染，支气管炎、肺炎都常见，有的还会出现胸腔积液。有一种影像学上很特别的肺部表现，叫做“尿毒症肺”，拍片子可以看到肺门两侧有蝴蝶形状的阴影，这往往是病情比较严重的信号。

心血管系统的表现就更加普遍了。可以说，慢性肾衰的患者很少能躲开高血压。血压高不仅是对血管的考验，反过来又会加重肾脏的损伤，形成恶性循环。严重的高血压还可能引起高血压脑病，让人头痛、呕吐甚至抽搐。肾衰晚期还有可能出现尿毒症性心包炎，表现为胸前区剧烈的疼痛，听诊能听到心包摩擦音，严重的可能发生心包填塞，那是要命的急症。尿毒症性心肌病则是长期贫血、高血压、水钠潴留、电解质紊乱等因素共同作用的结果，常常导致心脏扩大、心律失常，最终发展成心力衰竭。所以，心力衰竭是尿毒症患者死亡的一个很重要的原因，这绝不是危言耸听。此外，多年的肾衰还会让血脂代谢异常，血管提前硬化，冠心病也跟着来。

神经系统的症状也同样多样，而且让患者和家属非常痛苦。有的人表现为失眠、注意力不集中，整天脑子昏昏沉沉的，记忆力明显减退；有的人则反过来，特别嗜睡，白天坐着就能睡着。病情加重时还可能出现肌肉不自主地跳动、抽搐，甚至癫痫发作。周围神经的病变也很常见，有一种特别典型的表现叫“不安腿综合征”，就是两条腿怎么放都不舒服，酸胀酥麻，非得不停地动才缓解；还有人会觉得皮肤底下有蚂蚁在爬的异样感觉。这些症状随着肾功能越来越差，会变得越来越明显。

贫血是肾衰患者几乎逃不掉的伙伴。肾脏是分泌促红细胞生成素的重要场所，肾坏了，这个激素就分泌少了，骨髓造不出足够的红细胞，再加上红细胞寿命缩短、铁和叶酸缺乏，贫血自然而然就来了。这种贫血通常是正细胞正色素性的，做血常规看得出来。所以一个面色苍白、指甲发白、活动一下就心慌气短的患者，查查肾功能往往是有问题的。除了贫血，出血倾向也值得警惕，有的人刷牙容易牙龈出血，或者莫名其妙身上出现瘀斑、鼻子出血，女同志月经过多，严重时消化道出血。这是因为尿毒症毒素会影响血小板的正常功能，凝血机制也有问题。也有的患者白细胞数偏低，整体抵抗力就更弱了。

骨骼系统的问题前面提过钙磷代谢紊乱，实际上它还会发展成多种骨骼病变，包括肾性佝偻病、骨软化、纤维性骨炎、骨质疏松，甚至骨硬化。临床上很多人其实没有明显的骨痛症状，等到拍片子或者因为摔了一跤骨折了才发现骨头已经非常脆了。还有一些患者会感到肌肉无力，尤其是大腿根部这些靠近身体中心的地方，上下楼梯都费劲，这叫尿毒症肌病。

皮肤上的表现也很容易辨认。很多慢性肾衰患者面色萎黄、暗淡无光，带着一种浮肿感，这就是大家说的“尿毒症面容”。皮肤往往很干燥，摸着不光滑，还容易脱屑，色素沉着也比较明显。最让人难受的是顽固性的皮肤瘙痒，白天痒晚上也痒，越抓越痒，这和尿毒症毒素在皮肤沉积以及钙盐沉着有关系。由于瘙痒难忍，很多患者会抓破皮肤，加上免疫力本来就差，皮肤很容易发生化脓性感染。

免疫系统功能低下，虽然不是直接能感觉到的症状，但后果很实在。肾衰患者体内的淋巴细胞数量和功能都出现异常，免疫球蛋白产生不足，抗感染的能力明显下降。所以说，这类患者特别容易感冒、得肺炎，泌尿系统感染也常见，甚至一次普通的皮肤感染都可能发展成严重的败血症。

内分泌和代谢方面的问题也值得一提。男性患者可能出现性欲减退、阳痿，女性到了肾衰晚期会出现月经紊乱、甚至闭经和不孕。这是因为肾衰影响到整个内分泌轴的正常运作，泌乳素升高、促甲状腺素和性激素水平偏低。血糖方面，空腹血糖通常正常或者偏低，但是糖耐量是减低的，也就是说吃了东西以后血糖容易偏高。血脂方面，甘油三酯和低密度脂蛋白常常升高，这些都是心血管并发症的温床。

说到底，慢性肾衰的所有表现，没有一个是孤立发生的。水盐乱了、酸多了、毒素堆积了、贫血严重了、血压血糖血脂都失衡了，它们交织在一起，让患者从消化到呼吸、从心脏到骨骼、从脑子到皮肤，全身上下都受到影响。所以临床上医生看一个肾衰患者，绝不是只看肌酐那个数字，而是要跟着这些系统的表现综合评估病情。了解这些临床表现，对患者和家属来说，能早一点意识到身体发出的信号，及时发现异常并就医，也就多了一份从容和主动权。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。