药物相关肾衰竭临床点

我们平时有个头疼脑热，总习惯自己去药店买点药，或者翻出家里的小药箱对付一下。但你可能不知道，有些药吃不对，会悄悄伤到肾脏，甚至引发肾衰竭，而且这种事儿现在越来越常见了。我最近翻看医院过去5年的资料，在205个急性肾衰竭住院病人里，因为药物引起的占了将近三成。这个比例比十年前明显高了不少，尤其是那些因为药物导致肾小管或者肾间质出问题的病人，现在差不多是过去的两到三倍。说白了，药物惹的祸，已经是急性肾衰竭里头一个很重要的原因了。所以，咱们得好好聊聊这个事儿，知道什么药容易出问题，怎么早发现，怎么治，怎么防。

药物引起的急性肾衰竭，说起来挺复杂，因为不同的药、不同的体质，损伤的机制和表现都不太一样。根据我们医院的统计，排名前三的肇事药分别是抗生素（占了七成多）、解热镇痛药（两成左右），还有各种中药（将近四分之一）。而且有将近两成的病人是同时吃了好几种药才出的事儿。这里特别要提一下中药，很多人觉得中药是天然的，没副作用，其实不然。很多中药相关的肾损伤，多半是因为超量服用，或者用了没炮制好的药材。比如有些人自己抓药，觉得“多一点效果好”，或者听信偏方乱吃，结果肾脏就扛不住了。

这些药吃了以后，多久会出问题？不一定，有的人几天，有的人几周，才慢慢出现不对劲。麻烦的是，刚开始的症状特别不典型，很多人就是觉得没胃口、恶心、肚子胀、拉肚子，这谁都会当成普通肠胃病。还有一半多的人会有点贫血，脸色发白，但也不太起眼。更关键的是，大多数病人并不是尿少，反而是尿量正常甚至偏多，这就容易让人忽略——以为尿多就是肾好，其实不是。所以很多病人都是因为体检或者查别的病，意外发现肾功能指标不正常了。另外，肾小管功能受损也很常见，比如尿里排出不该有的蛋白、糖、电解质乱套。还有一小部分人，同时会出现肝功能损伤，这更让人摸不着头脑。但奇怪的是，真正像药物过敏那样发高烧、出皮疹的人反而很少，发烧的只有不到5%，出皮疹的也才16%左右。这就导致医生有时候也想不到是药的问题，容易误诊或者漏诊。

尽早查出来，是扭转局面的关键。要是碰上原因不明的急性肾衰竭，医生一定要仔细问清楚病人最近吃过什么药、有没有过敏史。一旦怀疑是药物引起的，最要紧的就是马上停掉那些可疑的药，然后观察肾功能变化。如果情况不明确，或者病人本身有肾病基础，医生可能会建议做肾穿刺活检，这是确诊的金标准。在我们医院，有125个病人最后是靠肾穿刺才明确的。有意思的是，那些临床表现比较典型的急性肾小管坏死或者急性间质性肾炎，经验丰富的医生往往能直接判断出来，不用非得穿刺。但那些不典型的、合并其他问题的，就得靠病理来帮忙了。

一旦确诊，治疗的原则其实差不多：第一，立刻停掉可疑的药物；第二，积极处理肾衰竭带来的并发症，比如控制血压、纠正电解质紊乱、营养支持；第三，部分病人需要用激素，比如泼尼松，但要用得适量、适时，不能乱来；第四，重症病人要尽早做透析，帮肾脏“扛过”最危险的那段时间。治疗期间，千万别再用其他可能过敏或者伤肾的药，不然雪上加霜。好消息是，只要处理及时、得当，绝大多数病人预后都很好。我们医院的数据显示，经过停药、对症、激素或者透析，38%的病人肾功能部分恢复，将近48%的病人完全恢复，肾功能彻底恢复正常。只有不到12%的病人效果不好，还有2%失访了。所以，别一听说肾衰竭就吓破胆，早发现早处理，大部分人是能好的。

最后说说怎么预防。这事儿得从两方面使劲。一方面，咱们普通老百姓得提高用药常识。别觉得“是药三分毒”只是老话，良药也得善用。非处方药、中药、保健品，没一个是绝对安全的。尤其是那些号称“纯天然”“无毒副作用”的保健品，很多都偷偷加了西药成分，或者本身就有肾毒性。更别“有病乱投医”，听信朋友圈里的偏方、秘方。还有，买药一定要去正规药店和医院，别买假药、劣质药。另一方面，医生和药师也得负起责任，开药前问清楚病人的过敏史和肾功能情况，尤其对老年人、糖尿病患者、高血压患者这些易感人群，更要把好用药关。用抗生素、解热镇痛药要严格按指南，能不用就不用，能少用就少用。总之，药物相关肾衰竭不是防不住的，关键在于咱们每个人都要多个心眼，用药前多想想，用药后多留意。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。