慢性肾功能衰竭的假象

说起慢性肾功能衰竭，很多人第一反应是“肾病嘛，肯定有水肿、腰酸、尿少这些典型症状”。可实际上，这个病最坑人的地方，恰恰在于它早期根本不会按常理出牌。你以为是胃病、是贫血、是皮肤过敏，甚至觉得只是自己最近太累了，结果查来查去，最后才发现根源在肾脏。我见过太多这样的例子，病人辗转了好几个科室，兜了一大圈，才被送到肾内科，往往已经拖到了很晚的阶段。所以今天想跟你聊聊，慢性肾衰那些容易骗人的“假象”。

先简单说清楚这个病是怎么回事。慢性肾功能衰竭，不是一天两天得上的，它是在各种慢性肾脏病的基础上，肾功能一点点被磨掉，慢慢减退，直到撑不住整个身体的内环境稳定。打比方说，肾脏就像身体里的垃圾处理厂，每天过滤血液，把代谢废物排出去，顺便调节水分、电解质和酸碱平衡。可要是这座工厂长期带病运转，设备一点点损坏，处理能力越来越差，垃圾就在血里越积越多，最后整个系统都乱了套。所有能让肾脏实质受损的毛病，不管是原发于肾脏的，还是别的病牵连到肾脏的，都有可能走到这一步。

在我们国家，原发性的肾脏病里面，慢性肾小球肾炎是最常见的祸首，占了慢性肾衰总发病率的一半以上。另外，慢性肾盂肾炎、肾小动脉硬化这些也都不少见。至于继发性的，那就更多了，糖尿病肾病、狼疮性肾炎、痛风性肾病，还有高血压引起的肾损害，这些年是越来越多。糖尿病和高血压的发病率一直在往上走，所以连带着肾衰的病人也多起来了。很多人可能想不到，自己血压高血糖高没当回事，几年下来，肾脏已经悄悄受了伤。

医学上按肾功能损害的程度，把慢性肾衰分成四期。第一期叫肾功能不全代偿期，这时候血肌酐在133到177之间，病人往往什么感觉都没有，该吃吃该喝喝，要不是体检，根本发现不了。第二期叫氮质血症期，也管它叫失代偿期，血肌酐在186到442，这时候开始出现一些症状了，比如没力气、胃口差、夜里上厕所次数多，但还是容易跟别的病混淆。第三期就是肾功能衰竭期，血肌酐冲到451到707，各种不舒服就明显了，恶心、呕吐、贫血、皮肤痒都来了。到了第四期，血肌酐超过707，那就是尿毒症期，身体里的毒素满了，各个器官都得跟着遭殃。

按理说，病情发展到一定份上，应该不难看出来了吧？可偏偏慢性肾衰的早期表现特别滑头，它可以假装成任何一个系统的病，把你往岔路上引。我举个例子，有个人总觉得肚子不舒服，吃点东西就胀，有时候还反胃、腹泻，他以为自己是慢性胃炎，买了各种胃药吃，吃了大半年也不见好。直到有一天吐得厉害，到医院做胃镜，医生才提醒他查查肾功能，结果一查，肌酐已经好几百了。这样的情况在临床上一点不稀奇。肾衰的时候，毒素在体内刺激胃肠道黏膜，就会引起食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至消化道出血。你要是光看这些症状，十有八九会往消化科跑，谁会想到是肾的事？

还有一类假象，特别容易让人误以为得了血液病。有个四十多岁的中年女性，脸色一天比一天苍白，走几步路就心慌气短，动不动就头晕，去查血常规，血红蛋白低得厉害，贫血没跑了。门诊医生看了看，怀疑是缺铁性贫血，让她补铁，补了几个月，血红蛋白还是上不去。后来又怀疑是再生障碍性贫血，差点要给她做骨髓穿刺。结果肾内科会诊一瞧，尿常规和肾功能一查，才明白是肾性贫血。说到底，肾脏出了问题，促红细胞生成素分泌减少，骨髓造血就没了动力，贫血自然好不了。这种贫血用铁剂补不回来，必须把肾的问题处理好才有效。

再有一种，就是皮肤上的假象。有人一到晚上就浑身痒，越抓越痒，抓得身上一道一道的印子，皮肤科看了好几回，说是过敏性皮炎，开了抗过敏药、激素药膏，抹了能好一阵，过两天又犯。实际上，这是慢性肾衰时体内的磷排不出去，血磷升高，刺激皮肤末梢神经，再加上毒素在皮肤里沉积，才会痒得人睡不着觉。这种痒跟过敏完全是两回事，光治皮肤怎么可能断得了根？

还有些患者，一开始只是觉得浑身没劲，疲劳感特別重，早上起床像没睡醒一样，干点活就喘，腿像灌了铅。这种情况最容易被人忽视，大家都以为是工作忙、压力大、身体亚健康，休息休息就好了。可要是这种疲乏持续很长时间，而且休息了也不缓解，就得多个心眼，去查一下肾功能。另外，有人会出现手脚发麻、抽筋、感觉异常，还以为是末梢神经炎或者缺钙，其实也可能是肾衰导致电解质紊乱、钙磷代谢失衡引起的神经肌肉症状。

最让人揪心的是，有些人根本没有明确的肾脏病史。他既没有得过肾炎，也没有发现过蛋白尿，平时体检也懒得做，身体一直“挺好”的。就这样，肾脏病了也毫不知情，直到某个偶然的机会，比如摔了一跤住院，或者做个手术前的常规检查，才发现血肌酐已经高到吓人。这时候再回头想，可能过去一两年里，早就有了夜里尿多、泡沫尿、腰酸、血压升高等蛛丝马迹，只是没人提醒，自己也没当回事，硬生生把轻度肾损伤拖成了慢性肾衰。

所以，我想认真地跟每一位看到这篇文章的朋友说，如果你或者身边的家人，出现上面说的这些情况——不明原因的乏力、贫血、胃口差、恶心呕吐、消化道出血、皮肤顽固瘙痒、腿抽筋、夜尿增多，尤其是这些症状凑在一起，或者怎么治都不好，那就别光在一个科里打转了。抽个血查一下肾功能，做个尿常规，再让医生给你量个血压，这几样检查加起来花不了多少钱，却能帮你揭开慢性肾衰的“假面具”。真要是查出来有问题，也别慌，早点找到专科医生，把病情控制在早中期，生活质量和寿命都跟尿毒症期完全不一样。怕就怕在因为那些假象，耽误了时间，错过了最佳的治疗窗口。身体不会没事跟你说瞎话，那些不典型的信号，可能就是它在求救。多留个心，真能少很多遗憾。

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