慢性肾衰 注意一般饮食宜忌

很多人查出慢性肾衰竭之后，第一反应往往是“天塌了”，然后紧接着就是“那我还能吃啥？”说实话，这个问题问得特别对，因为饮食管理在慢性肾衰的治疗里，重要性一点都不比吃药差。有些患者光顾着吃药，三餐照旧大鱼大肉、咸菜蘸酱，结果没几个月血肌酐噌噌往上窜，医生也头疼。反过来，那些把饮食当成“药”来吃的患者，病情往往稳定得多，透析的时间也能往后拖很久。

慢性肾衰的饮食原则，说白了就是“减负”两个字。咱们的肾脏就像一个精密的过滤器，每天要清理血液里的废物和多余的水分。当它坏了一部分，剩下的好肾就得加班干。你要是还吃得特别重口味，蛋白质猛塞，盐分超标，那等于给肾脏又加了一堆活，它迟早得累趴下。所以，饮食宜忌的核心就是：少给肾脏添乱，让它能轻装上阵。

先说蛋白质。蛋白质是身体必需的营养，但慢性肾衰患者得学会“挑着吃”。优质蛋白比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉，这些氨基酸利用率高，产生的废物少，可以适量吃。但要注意“适量”，不是越多越好。比如一个鸡蛋一杯牛奶，再加一两瘦肉，基本就够一天的量了。而植物蛋白像豆制品、坚果、杂豆这些，虽然健康，但非优质蛋白比例高，肾脏处理起来费劲，就得适当控制。有些患者听说吃素对肾好，干脆豆腐当饭吃，结果血钾、血磷飙得老高，反而坏事。所以，别走极端，蛋白总量要控制，一般建议每天每公斤体重0.6克左右，具体得问你的医生或营养师，因为每个人的分期不一样。

再讲盐。盐是慢性肾衰患者的头号大敌。盐吃多了，血压容易高，水也排不出去，人就会浮肿，心脏负担也加重。很多患者说“我炒菜已经放很少盐了”，但问题往往出在看不见的地方。酱油、蚝油、味精、鸡精、各种酱料，甚至话梅、薯片、挂面里面都有不少盐。有个大爷跟我说，他每天就吃一碟咸菜配粥，觉得没什么盐，其实那碟咸菜里面起码有3克盐，加上饭菜里的，一天轻松超过6克。正确做法是：每天食盐总量控制在3克以内，大概一个啤酒瓶盖那么多。炒菜可以用醋、葱姜蒜、柠檬汁来调味，慢慢习惯淡口味，几个月后你就会觉得以前吃的菜太咸了。

钾也是个麻烦事。慢性肾衰后期，肾脏排钾能力下降，血钾容易升高。高钾会引起心律失常，严重时甚至心脏骤停，所以得小心。含钾高的食物其实挺多的，香蕉、橙子、橘子、柚子、草莓、猕猴桃，还有各种绿叶蔬菜、土豆、山药、豆类、紫菜、蘑菇等等。不是说完全不能吃，而是得讲究方法。比如蔬菜可以切小段，用水煮一下，把钾溶到水里，然后倒掉水再炒。土豆可以切成薄片，泡水半小时再煮。水果的话，一天吃半个苹果或者几粒葡萄就够了，别拿香蕉当零食。有些患者问“我能不能吃西瓜”，西瓜水分多，钾含量中等，但水分也是问题，得看尿量多少，如果尿量正常，一小块可以，但如果已经开始浮肿或者尿少，最好别碰。

磷的问题经常被忽视，但特别重要。高磷会刺激甲状旁腺，导致骨质疏松和血管钙化，是慢性肾衰患者心脑血管疾病的帮凶。含磷高的食物有动物内脏、坚果、全麦面包、可乐雪碧等碳酸饮料、加工肉肠、奶酪、芝麻酱等等。很多人觉得吃核桃补脑，但慢性肾衰患者一天吃一两颗就够，多了磷就超。可乐更是大忌，不但含磷，还含糖，对肾和血管都是双重打击。有个年轻患者，透析前天天喝可乐，结果血磷高得离谱，皮肤痒得睡不着，最后不得不把可乐戒了，血磷才慢慢降下来。肉类里的磷可以通过焯水去掉一部分，先把肉切块煮一下，倒掉汤，再红烧或清炒，这样磷能减少一半左右。

水分控制要看尿量。如果尿量还正常，一天1500毫升以上，那喝水不用太严格，但也不能猛灌。如果已经开始尿少，或者有浮肿，那就要算“入量”了。一般建议前一天的尿量加上500毫升，就是第二天的总饮水量。注意，这个“水”包括喝的水、汤、粥、牛奶、水果里的水分。有些人觉得喝粥不算喝水，其实一碗粥含水量超过80%，喝两碗粥就等于喝了300多毫升水。可以用一个带刻度的杯子，每天定量喝水，渴了就抿一口，别大口大口喝。

除了这些，热量也要够。很多患者不敢吃这不敢吃那，结果热量摄入不足，身体就会分解自己的肌肉和脂肪来提供能量，反而产生更多废物，加重肾脏负担。所以，主食要吃饱，可以用一些低蛋白的米面，比如麦淀粉、藕粉、澄粉，这些淀粉类食物几乎不含蛋白质，能给身体提供能量又不会增加肾脏负担。自己做点澄粉蒸饺、藕粉圆子，既好吃又安全。另外，可以用植物油炒菜，比如橄榄油、玉米油，每天两勺，保证脂肪摄入，但别用猪油、黄油这些饱和脂肪多的。

具体到一日三餐，可以这样安排：早餐：一个鸡蛋，一小碗麦淀粉糊或者半碗小米粥，配几片黄瓜。午餐：一两瘦肉，焯过水的蔬菜（比如白菜、冬瓜），一小碗低蛋白米饭（用麦淀粉和普通大米按1:1混合），油盐少许。晚餐：半碗烂面条，加几片焯过水的油菜，一点鱼肉，睡前如果饿可以喝一小杯牛奶。加餐可以吃半个苹果或者几粒葡萄。这样的搭配，蛋白质、钾、磷、盐都控制得比较合理，热量也够。

最后想说，饮食管理不是受罪，而是换一种活法。很多患者刚开始觉得这也不能吃那也不能吃，特别痛苦，但坚持一段时间后，身体舒服了，水肿退了，血压稳了，化验单上的箭头也少了，那种成就感比吃一顿大餐还强。记住，没有绝对不能吃的食物，只有“什么时候吃、吃多少、怎么吃”的问题。跟你的医生和营养师多沟通，定期复查血钾、血磷、血肌酐，根据结果调整饮食，这才是最靠谱的做法。别自己瞎琢磨，也别听信什么偏方、神药，老老实实管住嘴，给肾脏减减负，它才能陪你走得更远。

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