糖尿病患者肾病信号

得了糖尿病，很多人把注意力都放在血糖高不高、吃得多不多、喝水多不多这些事儿上，整天盯着血糖仪的数字上下浮动，却很少想过，这个血糖背后，还有一个同样重要的器官正在默默承受着长期高血糖的压力——那就是肾脏。我见过身边的“老糖友”，患病十多年，对糖尿病怎么影响心脏、怎么伤眼睛多少听过一些，可一说到肾脏，大多一脸茫然，甚至觉得那是离自己很遥远的事。实际上，糖尿病对肾脏的伤害，就像一个慢性子的小偷，一点一点偷走你的肾功能，等到你发现时，往往已经很被动了。中医也是这样，早就说过“久病必及肾”，老辈人的经验是不骗人的。

肾脏病学界有一个统计数字，读过真会让人心头发紧：糖尿病病史十年到二十年的患者，大约每两个人里就有一个人会发生糖尿病性肾病；病史超过二十年的，几乎人人都会有不同程度的肾脏问题。你可能会觉得，我血糖控制得还行，不至于吧。可问题是，这个肾病的发展过程非常狡猾，早期你几乎感觉不到任何不舒服，既不疼也不痒，能吃能睡，唯一的变化都藏在身体里，不专门去检查压根发现不了。正因如此，医学界才把它称为“沉默的杀手”。很多人等到腿肿了、脸色发青了才去医院，一查，肾功能已经损伤了一大半，这时候再后悔，治疗难度就大了不少。

那糖尿病到底是怎么伤肾的？简单来说，有两路兵马在共同作恶。一路是细菌感染——糖尿病人的尿里糖分高，对细菌来说就像一块奶油蛋糕，它们最喜欢在这种环境里生儿育女。所以糖尿病人更容易发生尿路感染，动不动就觉得尿频、尿急、尿痛，反反复复，老觉得断不了根。另一路则是更根本的伤害，就是对肾血管的破坏。肾脏布满了密密麻麻的微小血管，相当于一个精密的过滤厂，高血糖常年泡着这些血管，血管壁会慢慢变硬、变窄，甚至堵塞，肾小球这个“滤网”就坏了，滤网一破，本来不该漏进尿里的蛋白质就漏了出去。这个过程是不可逆的，这也是为什么它特别要命。

那么，身上出现哪些信号，就该引起咱们的警惕了呢？我给您一条一条捋一捋，不吓唬人，但心里得有根弦。

第一个信号，尿里面出现了蛋白，这是最要紧、也最常见的迹象。健康的肾脏好比一张完好的滤网，网眼刚刚好，血液里的蛋白质这么个大个子是过不去的。可肾小球一旦被高血糖泡坏了，滤网的眼儿就变大了，而且网壁上原有的负电荷也没有了，本来被电网拦着的血浆蛋白，这时候就趁机漏进了尿液里。早期这个蛋白尿有个特点，它不老实，是间歇性的，有时候有，有时候没有。有一个简单的自测办法，就是运动以后再查尿——如果你安静的时候验尿没有蛋白，出去走一圈、爬个楼梯回来再验，蛋白出来了，或者明显变多了，这个叫做“运动性蛋白尿”，是早期发现的重要线索。可别小看这一点点尿蛋白，有些研究数字说出来挺吓人的：糖尿病一旦出现了持续性的蛋白尿，五年到十年内的死亡风险，明显比没有蛋白尿的糖友高。有些年轻人得了糖尿病，本来以为没什么大不了，结果没过几年查出蛋白尿，再往后发展，真的很可惜。

第二个信号，就是尿量明显增多。正常人一天尿量大概在一千五到两千毫升左右，可糖尿病人早期肾小球内的压力增大，过滤速度比正常时候快很多，尿量也就跟着往上蹿。一天下来排尿量超过两千五、甚至三千毫升，晚上起夜次数也明显增加，一晚上要跑好几趟厕所。这个多尿和平时喝水多（糖尿病本来就容易口渴）相互叠加，很多人觉得是正常的，就觉得“我喝得多所以尿得多呗”，其实背后就是肾脏在超负荷运转。这个情况可能会持续好几年，等到肾功能进一步衰竭了，尿量反而会降下来，别觉得尿少了是好消息，那往往说明过滤功能已经不行了。

第三个信号，要警惕早期肾病的“报警升级版”——肾病综合征。所谓的肾病综合征，简单讲就是蛋白尿非常严重，一天排出去的蛋白超过三克，血里面的蛋白一路往下掉，人就开始出现水肿，尤其是早晨起床眼皮肿、傍晚腿上一按一个坑，同时血脂也高得吓人。如果您出现这种情况，那就要打起十二分精神了。肾脏病专家常说，糖尿病病人一旦进入这个阶段，预后就不乐观，往往会在比较短的时间里往肾衰竭的方向走。最让人担心的是，到了这个阶段，反而有些人的尿蛋白减少了，因为肾脏基本已经丧失了滤过能力，工作不起来了，这可不是病情好转，而是暴风雨前的那种假宁静。

第四个信号，也是最严重的结局之一，就是尿毒症。糖尿病对肾脏的微血管伤到后期，肾脏基本就报废了。很多人以为尿毒症离自己很远，其实研究表明，有相当一部分年轻起病的糖尿病患者，在病程后半段，几乎都要面对这个结果。通常大量蛋白尿出现之后两到五年，就可能进入尿毒症期，前前后后加起来，多数在得糖尿病二十年左右发生。所以，对于咱们老糖友来说，定期查肾功能、抽血验肌酐和尿素氮，真不是走过场。肌酐指标不是说只有肾内科大夫才需要懂，您自己也该看看化验单上那个箭头——它涨起来的时候，肾脏已经在喊救命了。

第五个信号，是反复发作的肾盂肾炎，这个女性糖友尤其要注意。前面说过，你尿里的糖分高，细菌在里面过得很滋润，再加上糖尿病人的免疫力多少都有些低，一旦有了尿潴留（尿排不干净），细菌就在膀胱里安营扎寨，顺着输尿管往上爬，感染到肾脏。这个肾盂肾炎的典型表现是发冷发热、腰酸腰疼、尿频尿急尿痛。最麻烦的是这种感染特别顽固，好了没几个月又犯，抗生素用了一轮又一轮，就是除不了根。如果你发现自己的泌尿系感染老是治不彻底，不光要勤跑泌尿科，也应该把自己的血糖控制实打实拿上桌面。

第六个信号，是肾乳头坏死，这是一种比较少见但极凶险的情况。肾脏内部血管硬化、缺血缺氧，组织本身就脆弱得像干枯的树叶，一旦碰上个感染，炎症反应一来，那块组织就会成片坏死。表现就是突然出现血尿（肉眼看得见的红尿）、脓尿，肾区一阵一阵地绞痛，跟输尿管结石的疼差不多，可实际上更凶。如果治疗跟不上，很容易往脓毒血症和尿毒症那种危险境地滑过去。

说了这么多信号，咱再说说怎么防。老话说得好，治病要治根，最根本的一条就是把手里的血糖控制住，把糖化血红蛋白控制在目标范围内。血糖稳当，微血管病变的风险就会实实在在降下来。另外血压也特别关键，合并高血压的糖友，肾损伤的速度会明显加快，所以降压和控糖一样重要得重视起来。再就是要严防感染，平时注意个人卫生，多喝水，不憋尿。还有一点往往被忽略：每年的体检里头，尿常规里的蛋白那一项、血液里的肌酐和尿素氮，千万别嫌麻烦不查。

说到底，糖尿病是个慢性子，但它发起狠来是真的狠。肾这东西，不像胃疼能忍一忍，也不像皮肤破了看得见，它坏了，身体很难提前通知你。咱们能做的，就是主动去关心它、定期去问诊它，别等警报响到震天响了，才想起来去修那块老化的滤网。

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