肌酐高了是不是糖尿病肾病？要不要赶紧去医院做哪些检查

体检报告拿到手，肌酐后面那个上升的箭头，确实让人心里咯噔一下。尤其是有糖尿病的朋友，脑子里的第一反应往往是：坏了，这是不是肾出大事了？是不是所谓的糖尿病肾病？ 这个担心很自然，但咱们得先把事情掰开揉碎看。肌酐高了，不等于就一定是糖尿病肾病，甚至不一定就是肾脏本身坏了。但它的确是一个信号，提醒你得重视起来，搞清楚它到底为什么高。

肌酐到底是个什么东西？它的数字变高了说明什么

肌酐是肌肉活动产生的代谢废物。咱们的肌肉每天不断地更新，里面的肌酸和磷酸肌酸分解后，就产生了肌酐。然后它随着血液流到肾脏，由肾小球过滤掉，最后顺着尿液排出去。 可以这么理解：身体就像个工厂，肌酐是生产过程中产生的废料。肾脏是垃圾处理站，专门负责把这些废料清理掉。血液里的肌酐水平能维持在稳定范围，说明这个垃圾处理站的运转是正常的。一旦处理站效率下降，垃圾运不出去，堆在血液里，检测出来的数字自然就高了。 但这里有个非常关键的点：这个“垃圾处理站”的效率其实挺能扛的。它哪怕只剩下不到一半的工人在干活，也就是肾脏功能损失了百分之五十以上，血液里的肌酐可能才开始露出升高的苗头。所以肌酐高，往往代表肾脏损伤已经不是最早期了。 另外，肌酐的数值还受不少“非肾性”因素的干扰。一个体格壮实的健身教练，和一个身材瘦小的阿姨，两人的正常肌酐范围就不一样。肌肉量大的人，基础肌酐就偏高一点。反过来，肌肉萎缩、长期卧床的人，即使肾脏出问题，肌酐也可能只高一点点。有的人检查前一晚吃了顿大涮肉，或者当天做了剧烈运动，肌酐也可能暂时性地往上窜一窜。还有喝水太少，血液浓缩了，检验结果也会受影响。 所以，单看一次肌酐高，千万别自己吓自己，也别不当回事。正确的做法是，拿着报告找肾内科的医生，再结合其他检查去判断。

糖尿病肾病，确实是这样一步步找上门的

持续高血糖，是损伤肾脏的根源

糖尿病肾病的底子，是长期血糖控制不理想。咱们的肾脏里密布着微血管，这些血管壁就像是一层精密的滤网。血糖长期过高，等于让这层滤网一直泡在糖水里，慢慢就会变硬、变厚、失去弹性。早期的时候，滤网的网眼会变大，那些本不该漏出去的东西，比如血液里的蛋白质，就开始偷偷穿过滤网漏进尿液里。 这个阶段，人通常没什么感觉，不疼不痒的，唯一的变化是尿里出现了微量白蛋白。这是糖尿病肾病非常早期的警报，也是可以干预的黄金时期。如果此时还不刹车，肾脏里的滤网损伤越来越重，漏出去的蛋白越来越多，肾脏的结构也会逐渐发生硬化，功能随之下降。这时候抽血去查，肌酐就开始往上涨了。

肌酐升高，往往不是糖尿病肾病的第一步

所以说句实在话，如果一个糖尿病患者查出来肌酐高了，多数情况下，说明肾脏受损已经持续相当一段时间了，甚至可能已经到了肾功能不全的阶段。这跟“肌酐升高”与“糖尿病肾病”的关系是：糖尿病肾病可以导致肌酐升高，但肌酐升高只是这个病中后期的一个表现，并不是它的起点，更不是它的全部。 举个例子你就懂了。老张有十多年糖尿病史，平时吃药有一搭没一搭的，也不爱测血糖。今年体检查出肌酐比正常值高了一点，他想起自己最近确实有点腿肿泡沫尿。他这情况，高度怀疑跟糖尿病肾病有关，但最终确诊，还得靠下面这些检查。

发现肌酐高了，去医院该查点什么

如果你有糖尿病史，又查出来肌酐升高，去医院复查时，挂号挂肾内科，顺便把内分泌科的号也挂上，这两个科室的人需要一起帮你看。检查项目，建议这几项都别省。

尿检是基本功底，别只查尿常规

首先要留一个晨尿做尿常规，简单快捷。如果尿里能直接看到蛋白，那问题就不轻了。但更关键的是查“尿微量白蛋白/肌酐比值”，这个指标比单纯的尿常规灵敏得多，能在尿蛋白还很少的时候就发现异常。 如果尿常规里蛋白已经有很多个+了，医生可能会让你留24小时的尿液，做尿蛋白定量。这个能更精确地反映出一天里到底漏掉了多少蛋白。漏的越多，肾损伤往往越重。

抽血不能光看肌酐，还得算“估算肾小球滤过率”

光看肌酐数值高低不够全面。医生会把你的肌酐、年龄、性别、体重一起放进一个公式里，算出一个“估算肾小球滤过率”（eGFR）。这个指标才是评估肾功能分期的硬杠杠。 比如，同样都是肌酐120，一位二十多岁的小伙子和一位八十岁的老人家，算出来的肾小球滤过率可能差别很大，结论也就不一样。肾小球滤过率低于60，就已经算慢性肾脏病三期了，需要认真对待。

肾脏B超，看的是肾的“长相”

肾脏B超也很重要。它看不出肾功能好不好，但能看清楚肾的大小、形态、皮质厚度。如果是糖尿病肾病到一定程度，肾脏往往会萎缩，皮质变薄。要是你肌酐都高了，肾脏B超做出来却是大小、结构都正常，甚至还有点偏大，那就得考虑是不是别的急性因素导致的肌酐高，比如药物、脱水这些，那处理方式就完全不一样了。

别忽略了眼底检查，它能看到肾里的“镜子”

这是个特别实用但常被忽略的检查。眼科不是随便让你去的，因为眼底的血管是全身唯一能在体外直接用仪器看到的微小血管。糖尿病肾病的病变，和糖尿病视网膜病变的微血管损伤是同时出现的。如果眼底检查发现视网膜有糖尿病病变，那肾里的情况大概率也是同步的。肾穿刺是确诊的金标准，但也不是人人都要做。医生会结合上面这些检查，如果考虑不是单纯的糖尿病肾病，或者怀疑合并了其他类型的肾炎，才会建议你考虑肾穿刺来明确病理类型。

肌酐高了，现在能做点什么

在等待检查结果的这段时间，也不用太焦虑，有些事你现在就可以着手做起来。 首先要管好血压和血糖。无论是哪种肾病，把血压压在130/80mmHg以下，把糖化血红蛋白控制在目标范围，是所有治疗的基石。血压稳了，肾小球里面的压力才会降下来，不再继续被冲击。 其次要重新审视力自己的饮食习惯。如果肌酐已经高了，说明肾功能下降，这时候饮食上就要注意优质低蛋白饮食了。不是不让吃蛋白质，而是要吃“精”的，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉是可以适当吃的，但要控量。那种大量的豆制品、各种炖肉汤，就要学会忌口了，特别是熬得浓浓的肉汤，嘌呤高、磷也高，对肾脏负担很重。 还有一点很重要，就是要学会**避开肾毒性药物**。不要自己随意吃各种成分不明的保健品、止痛药、抗生素。有些不靠谱的偏方和中草药，成分不明，对肾脏的伤害可能比疾病本身还大。以后再用药，无论什么小毛病，都要主动跟医生说一句：我肾脏不太好，帮我看看这药要调整吗？ 最后提醒你留意身体的信号。肌酐升高的人，如果突然发现自己吃啥都不香、恶心想吐，或者发现双脚、小腿一按一个坑，又或者一天到晚总觉得累，那说明肾脏功能可能随时在变差，别等了，直接去医院。 有糖尿病的人查出肌酐高，这确实是一个必须放在心上的信号，但它不代表天就塌了。找到靠谱的医生，做一次全面评估，把该查的查清楚，把该改的生活习惯改过来，很多情况下，肾功能是可以长期保持在稳定状态的。定期复查，别跟数值较劲，跟医生好好配合，日子该怎么过还是怎么过。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。