糖尿病肾病肌酐高起来，饮食上到底要不要限制蛋白质？

糖尿病肾病走到肌酐升高的阶段，很多患者和家属都会纠结一个问题：饭桌上的肉蛋奶，到底还能不能吃？有人说得了肾病就得吃素，有人说肌酐高了再吃蛋白质等于给肾脏加负担，也有人担心不吃蛋白质人就没力气。今天咱们就把这件事掰开揉碎讲清楚。

先弄明白肌酐高和蛋白质是什么关系

肌酐是肌肉代谢的产物，主要靠肾脏排出体外。蛋白质吃进肚子里，会被分解成氨基酸，身体利用完以后，剩下的含氮废物里就包含肌酐的前身。所以从表面看，吃蛋白质确实会让肌酐数值有所波动，但这不代表蛋白质是“毒药”。 肾脏就像一座污水处理厂，肌酐升高说明处理能力下降了。这时候如果一刀切地不吃蛋白质，身体缺少原料，肌肉会慢慢萎缩，人越来越没劲，反而更容易出现感染、营养不良，甚至让肾功能恶化得更快。这里头的关键不是“吃不吃”，而是“吃多少、吃什么、怎么吃”。

低蛋白饮食≠不吃蛋白，也不是人人适用

分清你是哪一期的患者

糖尿病肾病肌酐升高，通常对应慢性肾脏病3期到5期。在这个阶段，医生常建议“优质低蛋白饮食”。优质蛋白指的是鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、大豆制品这类容易被身体利用、代谢废物少的蛋白。普通面粉、大米里的植物蛋白质量较差，产生的代谢废物更多，反而要适当控制。 具体的蛋白摄入量，不是拍脑袋定的。一般医生会结合你的体重、肌酐数值、肾小球滤过率来计算。举个例子，一个60公斤的患者，如果医生建议每天每公斤体重0.6克蛋白质，那他一天的总蛋白量就是36克。这36克怎么分配？早餐一个鸡蛋（约7克蛋白）+一杯200毫升牛奶（约6克蛋白），午餐一两半左右的瘦肉（约15克蛋白），晚餐一小块豆腐（约8克蛋白），基本就差不多了。注意，这是全天总量，不是单指某一顿。

已经透析的患者反而要“多吃”蛋白

这里有个容易踩的坑。如果肾功能已经差到需要透析，那情况就反过来了。透析过程中会丢失一部分氨基酸和蛋白质，这时候再严格限制蛋白，很容易出现低蛋白血症。所以透析患者通常需要增加优质蛋白摄入，每天每公斤体重达到1.0到1.2克。同样60公斤的人，一天可能要吃到60到72克蛋白，比没透析时多出近一倍。所以“肌酐高就得少吃蛋白”这句话，对透析患者不适用，千万别搞混。

光盯着蛋白不行，这些事更要紧

控制盐比少吃肉还重要

很多人问能不能吃肉，却忘了酱油、咸菜、加工食品里藏的盐。盐吃多了会让血压升高，加重肾脏的过滤压力。糖尿病肾病肌酐高的患者，每天盐摄入量最好控制在5克以内，大约就是一个啤酒瓶盖的量。如果出现水肿或血压难控制，医生还会建议更严的限盐。

学会搭配主食，给蛋白质“省着用”

蛋白质有个特点：如果当天吃的主食（碳水化合物）不够，身体就会动用蛋白质来供能，等于白吃了好蛋白。所以主食不能不吃，但要讲究。可以用一部分麦淀粉、红薯粉、藕粉这类低蛋白主食代替普通米面，这样总蛋白摄入量就能降下来，同时肚子也不会饿。听起来麻烦，但习惯以后，照样能吃得有滋味。

定期复查，别拿一次肌酐吓自己

肌酐数值受很多因素影响，比如前一天吃了大量肉类、剧烈运动、喝水少，都可能让肌酐暂时升高。所以医生更看重的是一段时间内的变化趋势，以及肾小球滤过率、尿蛋白定量这些指标。如果你在家自测肌酐高了，先别慌，回忆一下最近有没有吃了火锅、烤肉，有没有熬夜、拉肚子，然后到医院抽血复查才靠谱。

给患者的几张实用菜单参考

一份不超蛋白总量的早餐

一个煮鸡蛋，半碗燕麦粥（用牛奶煮更好，但要把当天的奶量也算进蛋白里），配一点焯拌的绿叶菜。如果吃腻了鸡蛋，可以换成两个鸡蛋白加一个蛋黄，蛋白含量差不多。

午餐这样吃，既解馋又不超量

一两清蒸鱼片（约8克蛋白），半碗米饭（最好掺一勺麦淀粉一起蒸），再炒一份西葫芦木耳。鱼比红肉更适合肾病后期患者，脂肪少，肉质细嫩，但同样要控量，吃多了也不行。

晚餐尽量清淡，给肾脏留点休息时间

半碗荞麦面，搭配一小碟炒豆腐丝（约15克豆腐），再加一份凉拌黄瓜。晚上睡前如果觉得饿，可以喝两口藕粉，别碰坚果和酸奶，那都是蛋白和钾的“隐形大户”。

说到底，这件事得听医生的话

糖尿病肾病肌酐升高，饮食管理是个细活，没有任何一张固定食谱能适合所有人。年龄、体重、有没有贫血、血钾高不高、有没有浮肿，都会影响蛋白质的推荐量。所以最靠谱的办法，是带着近期的化验单去挂肾内科或者营养科门诊，让医生和营养师给你算一个“个性化”的蛋白摄入范围。 有一点要记住：侥幸心理和极端做法都不可取。既不要因为害怕肌酐高就什么都不吃，也不要觉得只要吃了降蛋白的药就能放开嘴。饮食调整和药物治疗是两条腿走路，缺一条都走不稳。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。