浅谈糖尿病肾病治疗新进展

糖尿病肾病这名字听着专业，说白了就是血糖长期控制不好，把肾脏给“泡”坏了。肾脏里那些负责过滤血液的小血管，天天泡在糖水里，时间一长就受不了，开始漏蛋白，再往后功能就一点点往下掉。这个病最让人头疼的地方是，它来得悄无声息，早期基本没什么感觉，等身体发出警报，往往已经到了不容易回头的阶段。

临床上医生习惯把糖尿病肾病分成五期。第一期和第二期的时候，病人自己几乎没有任何不舒服，顶多量血压的时候发现稍微高一点。有的人是去做B超或者CT，无意中看到肾脏比正常人大了一圈，这才引起注意。到了第三期，尿液里开始出现微量白蛋白，这个信号非常关键。这个时候如果抓紧干预，积极控制血糖、血压，配合药物治疗，肾脏完全有机会缓过来，尿蛋白也可能转阴。可要是没当回事，病情继续往前走，进入第四期，尿里的蛋白会变得很多，身体开始浮肿，小腿一按一个坑，这时候治疗难度就明显上来了。再往下走到第五期，就是肾衰竭期，身体里的毒素排不出去，各种尿毒症的症状都冒出来了，日子会非常难过。

很多患者一听说糖尿病肾病就特别紧张，觉得是不是没救了。实际上并非如此。目前虽然还没有哪种药物能把已经坏死的肾组织完全修复，但这个病完全可以在早期被控制住，甚至逆转。关键是抓住时机。医生最怕的不是病情重，而是病人来得太晚。前三个月期里，肾脏只是处于“过劳”状态，并没有彻底垮掉，如果能在此时用对药、管住嘴，把血糖和血压控制在理想范围，肾脏的负担减轻了，滤过功能就能慢慢回到正轨。所以，定期查尿微量白蛋白，对每一位糖尿病患者来说都非常重要，别等到浮肿了才想起来去肾内科看看。

在治疗方面，这几年大家逐渐形成了一个共识：中西医结合的路子，对糖尿病肾病患者来说往往更稳妥。西药的优势在于降糖、降压、降尿蛋白，作用直接，见效快；中药的优势则在于整体调节，改善肾脏的血液循环，帮身体把瘀滞的地方打通，给受损的肾组织创造一个修复的环境。像生黄芪、山药、当归、大黄这几味药，在肾病的辅助治疗中应用得比较广。黄芪补气，山药健脾固肾，当归养血活血，大黄能通腑泄浊，它们配合起来有助于减轻肾小球的压力，降低尿蛋白和肌酐的水平。当然，中药也不是随便抓来就能吃的，必须由正规中医师根据每个人的具体情况开方，毕竟糖尿病肾病患者往往虚实夹杂，补多了上火，泄多了伤正，用药得格外精细。

对于已经出现水肿的患者，医生会酌情用利尿剂帮助排出体内多余的水分。如果病情发展到尿毒症期，也并非只有透析一条路。有些患者身体条件不适合透析，或者本人对透析非常排斥，中医采用化痰祛瘀、补益肝肾、健脾益肾、泄浊排毒的思路来延缓肾功能的衰竭，让毒素在体内堆积的速度慢下来，尽可能延长距离透析的时间。这种非透析疗法在临床上确实能帮助一部分患者维持一个相对稳定的状态，但它更讲究长期调理，患者得有耐心，三天打鱼两天晒网肯定不行。

除了用药，饮食上的讲究也不少。很多患者把注意力全放在血糖上，对蛋白质的摄入却稀里糊涂。实际上，对于糖尿病肾病患者来说，蛋白质的管理跟控糖一样重要。蛋白质吃进肚子里，分解代谢后会产生肌酐、尿素氮这类废物，都得靠肾脏往外排。肾好的时候不觉得，肾不好了，这些废物排不出去，就会反过来加重肾脏的损伤。所以，在肾病早期，就应当有意识地限制蛋白质的摄入量。到了三期以上，更要执行低蛋白饮食，大约是每公斤体重每天吃0.6克优质蛋白。什么算优质蛋白？鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉，吸收利用率高，产生的代谢废物相对少。大豆制品里的蛋白质量也不少，但植物蛋白的代谢产物相对多，吃多了会增加肾脏的分解负担，需要控制。不过有一点得注意，如果患者已经在做长期透析了，情况又不一样。透析本身会丢失不少营养物质，这时候如果再严格限制蛋白，身体会亏空得厉害，营养跟不上，抵抗力就垮了，所以透析患者的蛋白质摄入量反而要适当放宽一些。

主食方面也有讲究。有些糖尿病患者怕血糖高，碳水化合物吃得极少成天吃菜，其实这也走偏了。在打了胰岛素的前提下，适当增加碳水化合物的摄入能保证身体有足够的热量，避免为了供能而分解体内的蛋白质和脂肪，这样反而不利于肾功能的稳定。当然前提是总量可控、搭配合理。

盐的摄入同样需要严格控制。普通人每天吃6克盐以内就可以了，但糖尿病肾病患者最好控制在4克以下。因为盐吃多了，水钠潴留会加重浮肿，血压也会跟着往上飙，每一档对肾脏来说都是实打实的负担。很多患者觉得做菜少放盐就行，忽略了酱油、咸菜、加工肉制品里的隐形盐，这些都是要注意的。

说到降糖药的选择，原则是选吸收快、对肾脏影响小、不容易引起低血糖的。目前糖尿病肾病患者的首选药物仍然是胰岛素。不少人一想到胰岛素就打怵，觉得这东西打上就戒不掉了，好像吸了毒似的一直要依赖下去。其实这是一个很大的误区。胰岛素是身体本来就会分泌的一种激素，糖尿病肾病患者的胰岛功能往往已经很差了，外源性地补充胰岛素并不存在“上瘾”一说，而是身体确实需要。早期用上胰岛素，不仅能有效控制血糖，还能让自身的胰岛细胞歇一歇，延缓糖尿病肾病的进展。倒是有另一种情况需要格外小心，肾功能不全的患者，肾脏降解胰岛素的能力会下降，也就是说胰岛素在体内待的时间比正常人长。如果还按原来的剂量打，很容易发生低血糖。低血糖对糖尿病患者的危害有时候比高血糖还要危险，轻则心慌出汗，重则昏迷。所以这类患者在打胰岛素的时候，一定要勤测血糖，根据结果在医生的指导下随时调整剂量，千万不能觉得“打了这么多年没出过事”就大意了。

归根结底，糖尿病肾病这个病，说难治也难治，说好防也好防。难治是因为错过了时机，好防是因为它给足了患者机会。前三期那几年，身体已经在用微量白蛋白发出信号了，抓住了，治疗起来就主动得多。希望每位糖尿病朋友都能把肾放在心上，定期查尿，管住嘴，迈开腿，按时用药，别让沉默的肾脏一个人扛到最后。

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