糖尿病肾病 试试中医调理

糖尿病肾病这个名字，很多糖友听着心里就打鼓。确实，这些年糖尿病人越来越多，糖尿病肾病也跟着多了起来。它是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，说直白点，就是血糖长期控制不好，把肾脏的微小血管给伤着了。有统计说，得了糖尿病十五年以后，大概三分之一的一型糖尿病患者，还有将近五分之一的两型患者，会发展成临床阶段的糖尿病肾病。更让人揪心的是，它还是导致慢性肾功能衰竭的一个重要原因，所以现在不管是医生还是患者，都越来越重视这个事儿。

那糖尿病肾病到底是怎么回事呢？轻的时候，可能只是尿里冒出一点点微量白蛋白，人没什么感觉；要是没管住，蛋白尿会越来越多；再严重下去，肾功能就一点点垮掉，最后甚至走到尿毒症那一步。这里头的病因和发病机制特别复杂，西药在控制血糖、血压上有它的长处，但对于已经进展到临床期的肾病，想拦住它别往慢性肾衰竭那边滑，确实还没有特别好的办法。所以大家慢慢发现，早期的防治才是真正的关键。而在这方面，中医的辨证论治有它独到的优势，特别是在早期肾病的干预上，不少研究都显示效果不错，而且副作用相对小，所以现在中医调理糖尿病肾病，也成了越来越多人的选择。

咱们中医怎么看这个病呢？糖尿病在中医里属于“消渴病”的范畴。老祖宗的《黄帝内经》里，把消渴病分了三个阶段：第一个阶段叫“脾瘅”，差不多相当于现在说的糖尿病前期；第二个阶段叫“消渴”，就是糖尿病真正发病的时期；第三个阶段叫“消肾”，对应的就是出现并发症的阶段了。经文里头对这些阶段的病因病机讲得挺清楚，对现在的防治特别有指导意义。后来还有“上消、中消、下消”的分法，上消病在肺，表现是口渴多饮；中消病在胃，表现是能吃容易饿；下消病在肾，表现是小便多。治疗和调理上，讲究的是调情志、管住嘴、劳逸适度、用药合理，这几条到现在也不过时。

具体到糖尿病肾病，中医认为“久病入络”，肾是络脉聚集的地方，糖尿病时间久了，气阴耗伤，痰、热、郁、瘀搅在一起，堵在络脉里，慢慢形成了微型包块，也就是中医说的“微型癥瘕”。要是以水肿为主要表现，那就说明阴损及阳了，脾肾都衰败了，水湿排不出去，泛滥到皮肤下面，就成了水肿。所以这个病的核心，一个是湿热，一个是瘀血。

治疗上，中医的思路就是清热利湿、活血化瘀。有一句老话叫“邪不去正不安”，就是说你不把邪气赶走，正气就安生不了。所以哪怕是平时调理，也得注意这个原则。在控制血糖、控制血压、低盐优质低蛋白饮食这些基础治疗之上，配合中医辨证，合理用一些清热解毒利湿的药，能把湿热之邪清一清，减轻肾脏的免疫性炎症反应，对减少蛋白尿、帮助肾脏病变修复、延缓病情发展，都有积极的作用。再加上活血化瘀，尤其是病程长的病人，更要强调“久病必活络”。古人也说过，“血与水本不相离，血不利则为水”，瘀血不去，水肿也难消。

参考西医的分期方法，中医也常把糖尿病肾病分成早、中、晚三期来治。

早期的时候，常见的有几种类型。如果是肝肾气阴两虚，那就得滋补肝肾、益气活血，常用的药有生地、元参、山萸肉、太子参、葛根、麦冬、丹参、鬼箭羽、牛膝这些。如果是脾肾气阳两虚，那就补益脾肾、益气活血，会用黄芪、党参、猪苓、茯苓、丹参、木瓜、生地、葛根、淫羊藿、泽泻、泽兰、麦冬、当归。如果是心肾气阳两虚，那就益气养心、通阳活血利水，常用人参、麦冬、五味子、猪苓、茯苓、丹参、葶苈子、桂枝、泽泻、泽兰、桑白皮、车前子。这里头的区别，就是看虚在哪一头，气还是阳，肝还是脾还是心，用药各有侧重。

到了中期，病机就更复杂了，往往虚实夹杂。补的方面，常用生地黄、山茱萸、何首乌、旱莲草、女贞子、麦门冬、黄芪；泻的方面，用黄连、赤芍、丹参、川芎、山楂、木香、砂仁、厚朴、苍术。还要看兼证，比如兼有肝郁气滞的，加柴胡、枳壳、枳实、赤白芍；兼有肺胃燥热、口渴明显的，加生石膏、知母；兼有下焦湿热、尿频尿急尿热尿痛的，加土茯苓、石苇、生地榆。这么灵活加减，才是辨证论治的味道。

晚期就比较重了，肾功能已经明显不行，这时候要扶正和降浊一起上。扶正常用太子参、当归、白术、黄芪、党参、女贞子、旱莲草、冬虫夏草、沙参、麦门冬、五味子；降浊则用熟大黄、玄明粉、附子、猪苓、川芎、丹参这些。要是血虚明显，面色苍白、口唇淡白，那就加生黄芪、当归、枸杞、熟地。

有些中药，现代药理研究也给出了支持。比如黄芪，能改善肾脏局部的血流，降低血糖，减轻蛋白非酶化，还能减轻蛋白尿。鬼箭羽这味药，不少人不太熟悉，它能降血糖，还能明显降低全血粘度，调节血脂代谢，改善血液流变学，减少导致肾小球硬化的病理产物沉积，对保护肾脏挺有好处。还有大黄，能改善糖尿病肾病的糖脂代谢紊乱，影响肾内血流动力学，减轻肾脏的脂质过氧化损伤，减少蛋白尿。这些研究让中医用药更有底气了。

用药方面还有两个事儿得特别提醒。一个是注意调节病人的免疫功能，中医主要靠补益药来实现，比如补气用的人参、黄芪、党参，还有四君子汤、补中益气汤；补养的像肉桂、鹿茸、冬虫夏草、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、八味地黄丸等，都可以根据情况选用。另一个是千万要避开有肾毒性的中药，比如关木通、汉防己、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、益母草等，这些药对肾脏有损伤，不能乱用。这一点非常重要，哪怕是医生开的方子，自己也最好心里有数。

说到底，中医调理糖尿病肾病，不是让你把西药停了，而是在规范治疗的基础上，加上中医这根拐杖，一起把病情稳住。早发现、早干预永远是最好的办法。如果你已经查出微量蛋白尿，或者确诊了早期糖尿病肾病，不妨找个靠谱的中医大夫，好好辨证调理，配合饮食、运动、情绪管理，别让肾脏问题一步步走到不可收拾的地步。这病虽然麻烦，但也不是没有办法对付，关键是别拖，别自己乱用药，也别灰心。

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