老人糖尿病肾病的常识与防治

家里有老人的，恐怕都听过“糖尿病”这三个字。血糖高不高，几乎成了很多老人见面打招呼的新话题。可很多人不知道，糖尿病本身未必那么可怕，真正让人怕的，是它悄悄带来的那些并发症。这里面，糖尿病肾病就是特别常见、也特别麻烦的一个。

什么叫糖尿病肾病？通俗点说，就是长期血糖偏高，把肾脏里那些细小的血管给泡坏了。肾脏本来像一个精密的滤网，负责把身体里的废物过滤出去，把有用的东西留下来。血糖一高，这层滤网长时间泡在“糖水”里，慢慢地就会失去弹性、变硬、堵塞，滤网眼也越来越大，该拦住的东西拦不住了，蛋白就漏进了尿里。医学上把这种病变叫肾小球硬化症，属于糖尿病最主要的微血管并发症之一。这里头有个让人心里发沉的事实：糖尿病肾病是导致老人发展成终末期肾病、最后不得不做透析的重要原因。

最麻烦的是，这个病在早期几乎不声不响。很多老人血压不高，也没有哪里不舒服，尿里蛋白也不多，甚至根本就不知道自己的肾已经出了状况。等到出现明显的水肿，或者人越来越没力气、吃东西不香的时候，往往肾脏已经被伤得不轻了。所以，对老人来说，糖尿病肾病拼的就是一个字：早。早检查、早发现、早干预，比吃什么药都关键。

那到底怎么防、怎么治？先说大家最关心的吃。以前很多人以为，得了糖尿病就要少吃肉、少吃蛋，把蛋白质控制得死死的。这个观念现在得改一改。对于糖尿病肾病的老人，在病变早期就要开始限制蛋白质的摄入，一般按每天每公斤体重0.8克来算。举个例子，一个体重60公斤的老人，一天蛋白质大概48克左右，差不多是一个鸡蛋加二两瘦肉的量。但如果已经出现了水肿，或者查出来肾功能不全了，那蛋白质就更得管得严一点，要降到每天每公斤体重0.6克，而且得吃“精”的，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉这些优质蛋白。这时候千万别自己瞎忌口，什么肉蛋都不敢碰，那反而容易营养不良，身体更扛不住。必要的时候，医生还会建议输一点氨基酸或者血浆来补一补。在吃上面还有两条很重要：一是盐要管住，钠吃多了水肿会加重；二是有胰岛素跟着的话，碳水化合物可以适当放宽一些，保证足够的热量，别让人一天到晚饿得心慌。炒菜的油尽量选植物油，动物油那些饱和脂肪，最好离远点。

再说药。有些老人觉得，我按时吃降糖药，血糖看着也行，就没大事了。但如果单纯靠饮食加口服降糖药，血糖还是控制不好，而且肾功能已经有问题了，那就要尽早考虑用胰岛素。别一听“打胰岛素”就害怕，觉得那是病重了才用的。其实对于肾不好的老人来说，胰岛素反而更安全、更灵活。用了胰岛素，也不是一劳永逸，家里得备个血糖仪，按时测血糖，根据血糖的变化请医生帮忙调整剂量。血糖稳稳当当的，肾脏才能少受点罪。

这里头还有一个特别容易被忽视的坑，就是空腹血糖不高。有大约三分之二的老年糖尿病患者，空腹血糖看起来还挺正常，也就六点几、七点几，早上起来人也没什么不舒服，就觉得自己血糖没问题。可如果给他们测一下餐后两小时的血糖，数字一下就上去了，常常超过11mmol/L。这个餐后高血糖，对血管的伤害，尤其是对微血管的伤害，比空腹高血糖还要厉害。而糖尿病肾病恰恰就是微血管被伤透的典型结果。

所以啊，老人体检的时候，光查一个空腹血糖远远不够。很多人空腹血糖正常，但餐后血糖已经悄悄飙升了很久了，肾脏也跟着受了很多年的罪。要是家里老人有糖尿病，或者体检时医生提醒说血糖偏高，那一定得在查空腹血糖的同时，把餐后两小时血糖也一起查了。平时吃饭的时候也别光盯着饭前的那个数字，吃完饭测一测，心里才有底。

说到底，糖尿病肾病这件事，重在平时不嫌麻烦。肾脏是个沉默的器官，受了伤也不爱吭声。管住嘴、迈开腿、按时吃药、定期查尿，尤其留意那个容易被忽略的餐后血糖，老人和子女都多留个心眼，这个病就能被挡在更远的地方，哪怕已经出现了苗头，也还有机会慢慢稳住，不让它一路坏下去。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。