肾病综合症检查8攻略

说起肾病综合症，很多人第一次听到这个名字，心里先是一紧，但又搞不清它到底是个啥病。其实，它不是一个单独的毛病，而是一组表现凑在一块儿——最主要的就是尿里漏出大量蛋白，一天漏出去的量超过3.5克，同时血里的白蛋白掉到30克每升以下，还常伴着脸肿、脚踝肿、血脂高这些情况。人为什么会得这个病？原因挺杂，有的就是肾小球自己出了毛病，叫原发性；有的是因为红斑狼疮、糖尿病这些别的病牵连到肾，叫继发性；还有的是感染、药物中毒惹的祸。不管哪种原因，一旦怀疑是这个病，医生就得安排一连串检查来把情况摸清楚。下面这8项检查，就是肾病综合症的“标准攻略”，咱们一项一项说清楚。

第一项，尿常规。这是最基础、也最省事的检查，留一管尿就行。医生主要看尿蛋白是阴性还是阳性，阳性几个加号，同时用显微镜看看尿沉渣里有没有红细胞、白细胞、管型这些东西。要是尿蛋白出现加号，再看到一些颗粒管型，那肾小球有病变的嫌疑就很大了。但尿常规只能算是“探路兵”，它告诉你肾可能出了问题，但没法告诉你说到底漏了多少蛋白。

第二项，24小时尿蛋白定量。这个检查名字听起来有点吓人，其实做起来就是攒一天的尿。早上起来第一泡尿不要，然后从这之后24小时内的所有尿都收集到一个桶里，包括第二天早上起床的第一泡尿。记住，这中间上厕所的尿一滴都不能漏。化验结果出来，如果24小时尿蛋白总含量超过3.5克，那基本就把肾病综合症的诊断给坐实了。这项数值是判断病情严重程度的一个硬指标，医生特别看重。

第三项，血浆蛋白测定。既然尿里天天漏蛋白，血里的蛋白自然就往下掉。抽血查一下血浆白蛋白，如果低于30克每升，就符合肾病综合症的另一个必备条件。这个数值不光用来诊断，它还直接关系到你身体肿不肿。血里蛋白太少，水分就拉不住，会往组织间隙里跑，所以很多人会发现眼皮肿、脚踝一按一个坑。蛋白越低，肿得往往越厉害。

第四项，血脂测定。肾病综合症的人，肝脏为了补蛋白会拼命合成脂蛋白，结果就是血脂飙高——总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白都可能明显上升。所以抽血查血脂也是常规动作。血脂高了不是小事，长期下去心血管风险会增加，医生会根据情况决定要不要用降脂药。

第五项，肾功能检查。这个大家都熟悉，就是抽血查尿素氮和肌酐。这俩是身体代谢产生的废物，需要靠肾排出去。如果肾的滤过功能变差了，这些废物就会在血里堆积，数值就高了。医生看这两个指标，主要是了解肾功能是不是已经受损，受损到什么程度。肌酐的敏感度一般比尿素氮更高一些，但如果尿素氮单独升高，有时候也和脱水、高蛋白饮食有关系，所以得结合着看。这个检查是后续制定治疗方案的“地基”，非常重要。

第六项，电解质和二氧化碳结合力测定。肾病综合症的人因为水肿要吃利尿药，或者本身肾小管功能受影响，血液里的钾、钠、氯、钙这些电解质很容易乱套。要么缺钾，要么钠高，有时候还会出现酸中毒——二氧化碳结合力就是用来大致反映有没有酸碱失衡的。抽管血就能把这些都查了。别小看这些指标，一旦钾高或者酸中毒严重，那是要出大问题的，所以必须定期盯着，及时调整。

第七项，血液流变学检查。这个可能大多数人没听说过，说白了就是看看血液黏不黏、稠不稠。肾病综合症病人的血常常处于一种“高凝”状态，因为尿里漏走了大量蛋白质，身体里的凝血因子和抗凝因子比例失衡，血就容易变得黏稠，容易形成血栓。这个检查可以帮助医生评估血栓风险，必要时用抗凝药来预防。特别是那些白蛋白特别低的患者，或者腿肿得厉害、活动不方便的人，更要警惕血栓这个问题。

第八项，就是一些根据需要选做的特殊检查。这类项目不是人人都要做，医生会根据你的具体情况来挑。比如查血清补体、免疫球蛋白，可以帮助判断是不是狼疮性肾炎这类免疫病引起的；查选择性蛋白尿指数、尿蛋白电泳，能大致了解肾小球滤过膜损伤的严重程度；查尿里有没有C3、纤维蛋白降解产物，可以辅助判断肾小球局部有没有炎症活动，或者有没有血栓形成的倾向；查血清抗肾抗体，对一些特定类型的肾小球肾炎有诊断意义。还有一个终极大招，叫肾穿刺活检术，就是用一根很细的针取一小条肾组织出来，放在显微镜下看。这个检查能告诉你到底是哪种病理类型，是微小病变型、膜性肾病，还是局灶节段性硬化等等。这对制定治疗方案、判断预后特别管用，也是很多确诊病人绕不开的一步。

看到这儿，你可能会想，做个检查怎么这么麻烦？其实每一项都有它不可替代的意义。前面四项是帮你确认“到底是不是”肾病综合症，后面几项是帮你弄清楚“肾损伤到什么程度了”以及“是什么原因造成的”，再往后“该用什么药、要注意什么风险”。整个一套下来，就像给身体做一次全面摸底，每一步都是为了后面的治疗更稳妥、更对路。

最后提醒一下，肾病综合症的治疗是长跑，检查也不是一锤子买卖。有些项目在治疗过程中要反复查，比如24小时尿蛋白定量、血白蛋白、肾功能和电解质，医生会根据这些数值的变化调整药量。所以别觉得复查烦，那是医生在替你盯着病情，随时刹车、随时加油，都靠这些数据说话。你只要配合好检查，按时留尿抽血，把生活里那些烟酒、熬夜、乱吃药的坏毛病改一改，这个病虽然难缠，但绝大多数情况下是可以控制住的。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。