专家解答：肾综该如何治疗

很多刚确诊肾病综合征的朋友，一听到“激素”两个字就心里打鼓，担心发胖、担心副作用，又不敢不吃，吃了又不知道怎么跟医生配合。其实激素是目前治疗肾病综合征最核心的手段之一，但能不能用好，关键看怎么吃。今天借一位网友的真实提问，把这件事掰开揉碎讲一讲。

这位网友说，他每天吃两片激素，最近查24小时尿蛋白是1.91克，小便里泡沫不少，心里着急，跑来问要不要加中药。先别急着抓药，咱们一步一步看他这个情况到底卡在哪儿。

肾病综合征用激素，圈内有一句老话叫“首始量足、减量要缓、维持要长”。什么意思呢？就是说一开始决定用激素了，第一把火得烧起来，头几周的剂量要够，不能今天一片明天两片地试探着来。可偏偏不少病人是吃吃停停、量忽大忽小，或者一看尿蛋白转阴了就自己把药给减了，结果没两个月又复发。复发之后重新吃，剂量又得从头来过，反而把战线越拉越长，身体白白挨了很多折腾。

这位网友提到自己每天两片，但没说一共治了多久。如果他是刚治一两个月就减到两片，那这个速度明显偏快了，治疗方案本身可能就有问题，建议他尽快回到主治医生那儿，把整个治疗过程捋一遍，看看减药节奏是否合理。要是这个方案已经维持了很长时间，比如大半年甚至一年以上，情况就又不一样了。

再看他24小时尿蛋白1.91克这个数字。正常人的尿蛋白定量应该在0.15克以下，1.91克说明肾脏的滤过膜还是漏得厉害，病情并没有完全控制住。而且尿里有泡沫，很多时候就是蛋白漏出去的直观信号，尿蛋白越多，泡沫越细密、越不容易消散。当然，偶尔泡沫多也可能跟喝水少、尿得急有关，但既然定量已经测出来1.91克了，就别拿“可能是水喝少了”安慰自己了，得正视这个数字背后的意义。

那尿蛋白这么高怎么办？医生一般会考虑两件事。第一，加上ACEI或ARB这类的药物。这名字听着拗口，其实就是很多高血压病人也在吃的“普利”或“沙坦”类药物。这类药不光降血压，更重要的本事是能降低肾小球里面的压力、减少尿蛋白漏出，对肾脏本身就是一层保护。就算血压不高，肾内科医生也经常用它来处理蛋白尿。第二，会不会需要加用其他免疫抑制剂？如果激素用了很长时间、尿蛋白还是控制不下来，或者激素稍微一减尿蛋白就反弹，医生往往就琢磨着加一点别的药来帮忙，比如环磷酰胺、他克莫司之类的。这类药不是人人都需要，得由专科医生根据病理类型、病程和身体反应来拍板，自己千万不能乱加。

还有一点得掰扯清楚，就是中药的问题。这位网友问“要不要吃点中药”，很理解大家生病时候的心态，总觉得西医看不好，想着用中医调一调。我这里不是一竿子把中药全打死，正规的中医师根据辨证施治开的方子，在某些阶段确实能起到辅助调理的作用，比如改善乏力、减轻激素带来的燥热或出汗。但必须说一句大实话：肾脏病病人用药，最怕的就是成分不明、来源不清的药。有些所谓的“偏方”“秘方”，里面掺了多少种草药不知道，有没有马兜铃酸之类伤肾的成分也不知道，这吃下去风险实在太大。肾病综合征的治疗本来就是一条细细的平衡木，你这边正好好走在上面，随手抓一把乱七八糟的药往嘴里送，可能就一脚踩空了。所以我的态度很明确：药可以搭配，但必须在正规医院医生的指导下搭配，而且每加一样药，都得跟主治医生打招呼。

说到底，肾病综合征的治疗不是在跟尿蛋白搏斗，而是在跟自己的耐心搏斗。这个病起势凶，治疗过程却格外磨人。有人说“三分治七分养”，这话放在这里再合适不过。所谓“养”，不光是按时吃药，还包括饮食上的配合，盐要控制、水分要按量来、蛋白质的摄入也不能走极端——有人听说尿里漏蛋白就拼命吃，结果肾脏负担更重了，也有人干脆滴肉不沾，结果营养不良、免疫力更差。这中间的尺度，需要医生根据你的化验结果来定，别自己凭感觉来。

再说回那位网友。他目前最该做的事，不是急着找中药，而是带着病历和化验单，回到肾内科门诊，把以下三个问题当面问清楚：第一，我目前的激素减量节奏到底对不对？第二，我这个尿蛋白水平，需不需要加用ACEI或ARB类药物？第三，如果激素效果不理想，有没有必要加用免疫抑制剂？至于中药，如果实在想调理，可以让正规中医师看一下，开些辅助性的温和方子，同时把在用的药物全部告诉中医师，两边医生都知道你在用什么，才能尽量避免用药冲突。在慢性病的治疗里，信息的透明比什么都重要。

肾病综合征不是什么一锤子买卖的急症，它更像是一场持久战。那些病情长期稳定的人，回头看往往都有一个共同点：听话。听医生的话，按方案走，不自己加戏。激素让你吃两片就吃两片，让你减到一片就减到一片，让你复查就按时复查，该做的检查一个不落。这个病最怕的就是“我觉得”，我觉得蛋白没了就能停药了，我觉得中药没副作用，我觉得少吃一顿药没事。每一个“我觉得”背后，可能都是一次复发的伏笔。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。