痔疮需注意嵌顿坏死
很多人觉得痔疮就是个“小毛病”，十人九痔嘛，忍忍就过去了。但你可能不知道，痔疮一旦拖到嵌顿坏死，那可真不是闹着玩的。我见过太多这样的例子：有人觉得便血、脱出都是常态，自己买点药膏抹抹，结果有一天突然疼得站都站不住，送到医院一看，痔核已经卡在外面回不去了，颜色发紫发黑，医生说再不处理就可能坏死感染，甚至引发更严重的全身问题。
咱们先说说什么是痔疮嵌顿。简单讲，就是内痔或者混合痔的痔核，从肛门里掉出来以后，卡在肛门口，怎么也推不回去。这时候，肛门括约肌会条件反射地收缩，就像橡皮筋一样死死勒住痔核的根部。那根“橡皮筋”勒得越紧，痔核里的血液就越流不出去，越堵越肿，越肿越卡，形成恶性循环。时间一长，痔核里的血管就会因为缺血缺氧而逐渐坏死，颜色从鲜红变成暗红，最后变成紫黑色，这就是医学上说的“绞窄性痔”或者“嵌顿性痔坏死”。
你可能会问，什么样的情况下容易发生嵌顿？其实生活中很常见。比如有些人排便习惯特别不好，一蹲就是半小时，使劲用力，腹压升高，把痔核硬生生“挤”了出来。还有那些长期便秘、腹泻的人，或者怀孕后期的孕妈妈，腹腔压力大，也容易出问题。另外，吃太多辛辣刺激的食物、喝酒、熬夜，让盆腔充血，痔静脉丛肿胀，更容易脱出。我有个患者是个出租车司机，一天坐十几个小时，平时喝水少，大便干结。有一次他上厕所使劲，痔疮脱出来，他也没当回事，想着过会儿自己会缩回去。结果半天过去，越来越疼，肛门像被刀割一样，这才打车来医院。当时痔核已经嵌顿了接近十个小时，表面发紫，部分组织已经出现坏死迹象，最后只能急诊手术处理。
嵌顿坏死的典型症状，除了剧烈疼痛，你还能看到或摸到肛门口有个硬硬的、紫黑色的疙瘩，碰一下钻心疼。有些人还会伴有发热、畏寒、乏力，这是因为坏死组织被细菌分解，毒素进入血液，引发全身炎症反应。如果坏死的范围进一步扩大，还可能造成肛周脓肿、败血症，甚至危及生命。所以千万别觉得“不就是痔疮嘛”，嵌顿坏死不是普通的痔疮发作，它属于肛肠科的急症，是需要紧急处理的。
那万一遇到这种情况，自己能做什么？最重要的原则是：别硬塞，别乱揉，别用热水猛烫，也别自己拿针去挑破。很多人疼急了，使劲往回推，结果越推越肿，反而加重了嵌顿。正确的做法是：先保持冷静，侧卧或者趴在床上，放松肛门，用干净的毛巾或者纱布蘸温水，轻轻敷在痔核上，帮助缓解括约肌的痉挛。如果条件允许，可以温水坐浴10到15分钟，水温控制在40度左右，不要太烫，目的是让肌肉松弛下来，也许能促进血液回流，让痔核慢慢缩小。但千万不要强行复位，尤其是颜色已经发紫的，说明血管已经严重受压，强行推回去反而可能把血栓推入更深的位置，导致更严重的后果。
做完这些紧急处理后，要立刻去医院挂肛肠科或者急诊外科。医生会根据嵌顿的程度、坏死范围、有没有感染来决定治疗方案。如果只是轻度嵌顿，时间短，颜色还比较红，医生可能会在麻醉下手法复位，然后用一些消肿止痛的药，配合抗生素预防感染。如果已经出现明显坏死，或者保守复位失败，那就需要手术切除坏死的痔核。这种手术不算大，但拖得越久，损伤越大，恢复也越慢。有些患者因为害怕手术，一直硬扛，结果坏死的组织烂在肛门口，最后形成大面积感染，伤口愈合困难，甚至造成肛门狭窄，那才叫苦不堪言。
咱们普通人该怎么预防痔疮嵌顿坏死呢？其实道理很简单，就是别让痔疮发展到“脱出”这一步。如果已经知道自己有痔疮，平时就要注意：保持大便通畅，多吃蔬菜水果、粗粮，多喝水，别让大便干结；上厕所别玩手机，速战速决，每次不超过5分钟；避免久坐久站，每隔一小时起来活动活动；少吃辣、少喝酒，尤其是痔疮发作期；每天坚持做提肛运动，就是收缩肛门再放松，每次做几十下，能增强肛门括约肌的力量，减少脱出。另外，如果痔疮经常脱出，但能自己缩回去，或者用手能推回去，那就说明已经到二期或者三期了，这时候最好去专科医生那里评估一下，看看是不是需要做个小手术，免得哪天突然卡住。很多人觉得手术疼，怕耽误工作，其实现在的微创手术，比如PPH、TST，创伤小、恢复快，比起嵌顿坏死后的急诊手术，痛苦小得多。
我再说一个真实的例子。有个五十多岁的大姐，痔疮病史十几年，每次脱出她都用手指塞回去，觉得已经习惯了。有一天她蹲着洗衣服，忽然痔疮掉出来，她像往常一样去推，发现推不进去了，而且越来越疼。她忍着疼泡了热水澡，还是不行，又抹了马应龙，折腾了一整夜。第二天早上，她发现痔核表面已经破了一块，流出黑色的脓血，还发高烧。送到医院时，白细胞飙升，医生紧急给她做了手术，清除了坏死的组织，术后还用了抗生素，住院一个多星期才稳定。她后来跟我说，早知道会有这么一天，她早就把痔疮手术做了，不至于受这么大罪。
所以，别把痔疮不当回事，该看医生就看医生，该做检查就做检查。如果某天你发现痔疮脱出来以后，卡住回不去了，而且疼得越来越厉害，千万别犹豫，也别抱着侥幸心理，赶紧去医院。记住，嵌顿坏死不是小事，早一分钟处理，就少一分风险。你永远不知道，那个你以为只是“小毛病”的痔疮，会在什么时候给你一个“大惊喜”。
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