泪腺炎的抗生素治疗

说到泪腺炎，很多人可能不太熟悉这个词，但如果说眼睛红肿、眼皮抬不起来、眼角一按就疼，估计不少人都经历过类似的困扰。泪腺炎其实很好理解，就是我们的泪腺发炎了，就跟喉咙发炎、扁桃体发炎类似，只是这地方长在眼睛上方、眼眶的外上角里。

泪腺炎分两种，一种是急性的，往往来得又急又猛，今天早上还好好的，到了下午眼睛就肿得跟核桃似的，上眼皮往外翻，眼皮沉得抬不起来，睁眼都费劲。另一种是慢性的，症状相对温和，可能只是眼睛略微发胀、眼皮有点重，但好几个月不见好，反反复复。这两种情况，处理方式不一样，尤其在对抗生素的使用上，差别很大。

先说急性泪腺炎。这种病百分之九十以上是细菌感染搞的，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌，偶尔还有肺炎球菌。这些细菌怎么跑到泪腺里去的？大部分情况是外面来的，比如你用手揉眼睛，手上有脏东西，一不小心就进去了。还有一种情况，是感冒、扁桃体发炎之后，细菌顺着血液或者淋巴管跑到了泪腺，在那里安家落户，繁殖作乱。

一旦确诊是急性细菌性泪腺炎，医生通常会考虑用抗生素。这里要特别说明一点，抗生素不是随便用的，不是所有眼睛红肿都叫泪腺炎，也不是所有泪腺炎都要上抗生素。比如有些人是病毒感染，有些人是免疫系统自己出了问题，这种情况下用抗生素不仅没用，还会带来副作用，甚至让细菌产生耐药性。

那么，医生怎么判断是不是细菌感染呢？一般会通过几个方面来看。首先看症状，细菌感染引起的泪腺炎，往往发病比较急，红肿热痛都很明显，而且可能伴有发烧，体温能到38.5度以上。其次看分泌物，如果泪腺开口处能挤出脓液，那基本就能确定是细菌感染了。有时候医生还会抽血查个血常规，看看白细胞指数和中性粒细胞比例高不高，如果高，就说明感染的可能性很大。如果情况比较复杂，医生可能会建议做个泪腺的B超或者CT，看看有没有脓肿形成。

确定是细菌感染后，就要开始抗生素治疗了。抗生素的选择，通常分两种情况，一种是经验性用药，一种是针对性用药。经验性用药就是医生根据最常见的致病菌，先上一种比较广谱的抗生素，比如头孢类的、青霉素类的，或者大环内酯类的。针对性用药则是先做细菌培养和药敏试验，等结果出来再选最有效的那种。但急性泪腺炎发病急，等不了那么久，所以医生一般会先上手经验性用药，等培养结果出来再调整。

给药方式也很关键。轻度的急性泪腺炎，口服抗生素一般就够了，常用的是头孢克肟、阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素这些。但如果是病情比较重，肿得厉害，或者发烧了，口服药可能压不住，就得静脉输液，用注射用的抗生素，比如头孢曲松、头孢唑林，让药物更快地到达病灶，控制感染。一般来说，静脉输液两三天后，如果症状明显好转，肿痛消退，体温降下来了，可以换成口服药，继续巩固治疗。整个疗程一般需要一到两周，有些严重的可能需要三周甚至更长。

这里要提醒一点，很多人觉得感觉好多了就停药，这是大忌。抗生素治疗一定要足疗程，不能症状一消就擅自停药。不然那些没被彻底杀死的细菌可能会卷土重来，而且这次它们可能已经产生了耐药性，下次再用同样的药就不管用了。

除了全身用药，有时候医生还会建议局部用药，比如用抗生素眼药水或者眼膏。但说实话，泪腺长在眼眶深处，眼药水很难渗透到那里，所以局部用药起的作用有限，只能作为辅助。不过，如果泪腺炎合并了结膜炎或者角膜炎，那眼药水就有用了，可以同时处理邻近组织的感染。

还有一种情况，如果感染比较严重，泪腺里形成了脓肿，也就是长了一个脓包，那光靠抗生素可能就不够了。这时候需要医生在局部麻醉下，用针把脓液抽出来，或者切开一个小口子把脓排出来。脓液排出来之后，压力减轻，疼痛会明显缓解，再加上抗生素控制感染，恢复会快很多。这种情况在临床上并不少见，特别是那些拖着不看病、自己买药乱涂乱抹的人，容易把小病拖成大病。

说完急性，再聊聊慢性泪腺炎。慢性的情况就比较复杂了，很多慢性泪腺炎并不是细菌感染引起的，而是跟免疫系统有关，比如干燥综合征、结节病、IgG4相关性疾病，这些病都会导致泪腺反复发炎。这类患者用抗生素是没用的，甚至可能有害。所以慢性泪腺炎的治疗，关键是要搞清楚病因，而不是盲目用药。如果是细菌感染导致的慢性泪腺炎，比如结核杆菌、梅毒螺旋体感染，那就需要用针对这些病原体的抗生素，疗程也比较长，有时候需要半年甚至更长。

说到抗生素，不得不提一下副作用。抗生素不是维生素，吃多了对身体有影响。最常见的是胃肠道反应，比如恶心、腹泻、肚子胀，特别是用了大环内酯类的抗生素，比如阿奇霉素，胃肠道反应比较常见。还有些人会对青霉素类、头孢类的抗生素过敏，轻的起皮疹，重的可能引起过敏性休克。所以，如果有药物过敏史，一定要提前告诉医生，这一点非常非常重要。

另外，抗生素用多了还可能影响到肠道菌群，导致菌群失调，出现腹泻，甚至引发抗生素相关性肠炎。所以，医生在开抗生素的时候，一般会建议同时补充一些益生菌，比如喝点酸奶或者吃益生菌制剂，但这个要跟抗生素错开两三个小时吃，不然益生菌会被抗生素一起杀死了。

最后，想跟大家说一点心里话。泪腺炎虽然听起来不严重，但如果不及时规范治疗，可能会导致一些并发症，比如泪腺脓肿、眼眶蜂窝织炎，甚至影响视力。所以，一旦出现眼睛红肿、眼皮抬不起来、眼角疼痛这些症状，不要自己乱用药，不要随便买什么“消炎眼药水”滴，更不要用热水敷，因为如果是细菌感染，热敷反而会促使炎症扩散。

最靠谱的做法，是及时去医院的眼科看看，让医生做个检查。如果确诊是细菌性泪腺炎，医生会给你开合适的抗生素，该口服口服，该输液输液，该排脓排脓。只要规范治疗，绝大多数急性细菌性泪腺炎都能在一到两周内明显好转，不会留下后遗症。关键在于，早发现、早诊断、早治疗，别拖，别自己乱来。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。