如何诊断牙龈炎？

很多人第一次意识到自己可能得了牙龈炎，不是从牙医嘴里听说的，而是某天早上刷牙时，发现吐出的泡沫里带了一点粉红色。又或者用牙线的时候，稍微用点力，牙龈就出血了。这时候心里会咯噔一下：这是不是上火了？还是牙没刷干净？其实，这两句话都只说对了一小半。牙龈炎的本质，是牙齿周围堆积的细菌斑块刺激了牙龈组织，让它发炎了。诊断牙龈炎，不是靠猜，也不是靠感觉，而是有一套实实在在的步骤，医生和患者都可以参与进去。

先说说你自己在家能做的观察。最典型的表现就是刷牙出血，这个信号几乎是最早出现的。别小看这一点点血，它意味着牙龈的毛细血管已经变得脆弱，稍微一碰就破。除了出血，你还可以对着镜子看看自己的牙龈颜色。健康的牙龈是淡粉色的，紧紧贴在牙齿上，表面有一点像橘子皮那样的细小凹点。如果你发现牙龈变成了暗红色、鲜红色，甚至发紫，那就说明充血了。再摸摸看，或者用牙线轻轻压一下牙龈，如果感觉软塌塌的，或者用手指按一下会有个印子，这也是炎症的表现。

还有一个更直观的办法：看牙龈有没有肿起来。有时候你会觉得某颗牙周围的牙龈鼓出来一个小包，或者整片牙龈比平时高了一块，甚至把牙缝都填满了。这种肿胀往往还伴随着一种让人不太舒服的异物感，总觉得嘴里多了一块肉。此外，口臭也是一个常被忽略的线索。如果你每天认真刷牙、用牙线，嘴里还是有一股挥之不去的味道，尤其是早上起床时特别明显，那很可能是牙龈沟里积存的细菌在发酵产气。这些表现不需要全占，出现其中一两条，就该往牙龈炎的方向想了。

当然，自己的判断只是第一步，真正的诊断还得靠口腔科医生。你去看牙的时候，医生不会只问一句“你出血吗”就下结论。医生会先问病史，比如最近有没有熬夜、压力大不大、是不是在怀孕期间或者正在吃某些降压药。因为这些因素都会让牙龈对菌斑的反应变得更加激烈，有时候甚至会造成“妊娠期龈炎”或者“药物性牙龈增生”，那跟普通的牙龈炎虽然病理相似，但处理方式不太一样。

接下来就是常规的口腔检查。医生会拿着一面小镜子和一支探针，在每颗牙的牙龈沟里轻轻滑动。这个探针前端是钝头的，末端有刻度，专门用来测量牙龈沟的深度。健康的牙龈沟一般不超过3毫米，如果探进去超过了3毫米，说明牙龈已经开始和牙面分离了，形成了所谓的“假性牙周袋”。牙龈炎阶段，这个袋底还在正常的牙槽骨范围之内，骨头没有吸收，这是和牙周炎最关键的区别。医生还会用探针轻轻触碰牙龈，看会不会出血，这叫“探诊出血”。有时候你看镜子觉得牙龈颜色还挺正常的，但探针一碰就出血，这往往是早期炎症最敏感的信号。

除了探诊，医生还会检查牙面上有没有菌斑和牙结石。菌斑是那种软软的、黏黏的东西，用指甲轻轻一刮就能刮下来，颜色发白或者淡黄。牙结石就硬多了，是菌斑钙化以后形成的，颜色发黄、发棕甚至发黑，长在靠近牙龈缘的位置，或者扎在牙龈沟里。你要是感觉有牙结石，往往用舌头舔牙齿内侧时会觉得粗糙扎舌头。医生会用探针或者肉眼观察来判断这些沉积物的范围和量，因为它们就是刺激牙龈的“肇事者”。

这里要提醒一句，有些时候牙龈出血肿胀，并不一定就是单纯的牙龈炎。比如长期用阿司匹林或者华法林这类抗凝药的人，牙龈也会容易出血；还有血液系统疾病比如白血病，早期也可能表现为牙龈肿胀、苍白、出血。所以医生在诊断时，还会顺便看看你的全身情况。如果你说近期体重莫名其妙下降、老是低烧、身上有瘀斑，那医生一定会建议你先去查个血常规，排除血液方面的毛病。这倒不是小题大做，而是负责的表现。反过来，绝大多数牙龈炎都没有这么复杂，只要查清楚了，处理起来也相对简单。

在临床诊断上，医生还会根据炎症的范围和程度帮你分类。如果你的牙龈只是边缘一圈发红、水肿，探诊出血，但牙齿没有松动，拍X光片看起来牙槽骨高度也正常，那基本就可以确诊为慢性牙龈炎，或者直接叫菌斑性牙龈炎。这是最常见的一种。如果同一个部位反复出脓包、疼痛，或者牙龈边缘出现圆弧形的坏死、表面覆盖灰白色的假膜，那可能是急性坏死性溃疡性龈炎，多发生在熬夜、极度疲劳、吸烟又不好好刷牙的人身上。还有青少年时期常见的青春期龈炎，因为激素水平波动，牙龈对菌斑的反应特别夸张，随便一点牙垢就能让牙龈肿得厉害。这些都是牙龈炎家族里的不同面孔，诊断的时候医生会仔细分辨。

还有一个细节值得说：刷牙出血这件事，很多人以为是“刷太用力”导致的，于是改成特别轻柔地刷牙，结果越刷越轻，菌斑越积越多，炎症越来越重，陷入一个恶性循环。医生检查的时候，一看你牙龈边缘的菌斑堆得像个小围脖，就明白问题出在哪儿了。诊断的意义就在于此，它不仅是为了告诉你“你得了什么病”，更是为了告诉你“这个病是怎么来的”。只有找到病因，才能真正解决问题。

最后再说一下诊断之后的事。如果医生确认你只是牙龈炎，通常不需要吃抗生素，也不需要用那些标榜“消炎”的牙膏，最核心的处理就是做一次洁治，也就是俗称的洗牙，把菌斑和牙结石彻底清干净，再配合你日常正确的刷牙和用牙线。大多数牙龈炎在去除刺激物之后，一两周内就能明显好转。但要是诊断下来发现牙龈已经萎缩、牙齿开始松动，那就不是牙龈炎，而是牙周炎了，治疗就更复杂。所以，别小看那一点粉红色的泡沫，它其实是你身体最诚实的一个信号。早一点去让医生看看，认认真真地做一个诊断，比用任何止血牙膏都管用。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。