早期脊柱骨折应固定

　　6月14日 目前对钝性创伤脊柱多发骨折固定最适宜的时间还没有统一的观点。早期固定优点包括病人能早期活动和感染并发症少。缺点为由于相关损伤造成的复杂并发症和不便于手术。

　　美国Memphis的田纳西大学健康科学中心外科学的Martin A. Croce博士等为了评估脊柱骨折固定对多发性损伤病人的影响，对一家一级城市创伤中心42月期间因脊柱骨折需要手术来固定的钝性创伤病人进行了分析。根据病人的骨折固定时间、脊柱损伤水平和伴随其它损伤的影响(以损伤严重程度评分来衡量)进行分析。3天内固定称为早期固定，3天后固定称为晚期固定。分析指标包括重症监护病房时间和住院时间、人工通气时间、肺炎、生存率和住院费用。

　　结果发现，在291例脊柱骨折病人中，142例(49%)进行早期固定，149例(51%)进行了晚期固定。二组病人的年龄、入院血压、创伤严重程度评分、胸部简要损伤分级评分相似。早期固定组重症监护病房时间短，肺炎发病率低，费用少。

　　根据创伤部位分组，颈椎163例(83例早期固定，80例晚期固定)，胸椎79例(30例早期固定，49例晚期固定)，腰椎49例(29例早期固定，20例晚期固定)。每一个部位早期固定组和晚期固定组的损伤严重程度无明显不同。治疗差别最大的是胸部骨折组。早期固定组的肺炎发病率明显较低，重症监护病房时间短，需要通气时间少，费用低。早期固定使肺炎发病率低，可以较少利用医院设备。

　　研究人员得出结论，对于多发性损伤病人，早期脊柱骨折固定较为安全。对胸椎骨折，早期固定可使病人早期活动，降低肺炎的发生率。虽然在不严重的病人，延期固定便于制定治疗计划，但所需的医院设备增加，病人并发症也增多。

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